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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

치열궁과 교합 곡면의 붕괴와 파괴-4.

Categories: occlusion, Date: 2015.12.09 17:48:20

영구 치열의 퇴행성 변화는 기능성 치아 마모와 치주 조직의 파괴로 인한 치열궁의 붕괴이다. 특히 치아의 상실로 인한 치열궁의 파괴는 교합 파괴의 원인이자 결과이다. 특히 holding cusp의 기능성 마모는 locking 구조의 변화를 의미한다. 즉 교합 접촉에 의하여 holding cusp은 내사면과 외사면이 모두 마모되어 교두의 높이가 낮아지고 nonholding cusp은 내사면만 편마모가 발생하여 상하 holding cusp의 결합은 핀심으로 밀리게 된다. 결국 상하 holding cusp의 높이가 감소하여 locking 구조의 결합력이 낮아지고 상하 치아의 cusp-to-fossa 관계가 편심으로 변형되어 교합력의 수평력이 증가한다. 그리고 치아 마모로 인하여 치아 접촉의 면적이 증가하여 교합 지지를 형성하고 있는 치주 조직에 외상성 교합을 가하게 된다. 결과적으로 증가된 교합 하중으로 인하여 치주 파괴가 진행되고 치아의 편마모로 인하여 하악이 변위한다. Orthognathism의 경우 치아의 편마모는 하악 후퇴증의 근본적인 원인이다. 하악이 후퇴하면 측두하악관절 내 하악 과두가 후상방으로 외상성 교합력을 가하여 측두하악관절 장애를 유발한다. 

교합 붕괴 혹은 파괴는 부정 교합에서 쉽게 그리고 급속히 진행된다. 즉 holding cusp의 상하 locking 구조의 부족으로 하악 위치를 유지할 수 없어 치아의 편마모는 급속히 진행된다. 결국 부적절한 cusp-to-fossa 관계는 외상성 교합을 가하고 과다한 치아 마모로 인한 치아 접촉 면적의 증가는 치주 조직 파괴의 1차적이 원인이 된다. 실제 치주 질환의 대부분은 과다한 치아 마모나 부정 교합에 의해 발생한다. 정상 교합의 경우에는 기능성 마모가 진행되면 될수록 치주 파괴가 증가하고 노화에 따른 인체의 퇴행성 변화의 결과로 골 재생 능력이 감소하면 치조 질환이 급속히 진행된다. 그리고 부정 교합은 상하 악간 관계 및 치열궁의 교합 관계의 변형으로 정상적인 교합력 형성에 문제가 존재한다. 결국 교합력의 전달과 분산의 과정에서 치주 조직에 유해한 교합 하중이 발생한다. 즉 상하 치아의 장축을 연결한 cusp-to-fossa 방향으로 중심위 최대교두감합위의 치아 접촉이 형성되지 않기 때문에 수평 교합력이 증가한다. 증가된 수평 교합 하중은 치아의 수평 동요를 증가시키고 치주 조직이 견딜 수 있는 한계를 넘어 교합 하중이 전달되면 외상성 교합이 발생하는 것이다. 외상성 교합은 치주 조직을 파괴하여 교합 지지를 감소시키고 치아 동요를 증가시켜 교합 파괴를 가속화 한다.


그림 32. 치열궁의 붕괴와 교합 곡면의 변형으로 인한 치주 파괴 증례
치열궁의 기하학적 구조의 붕괴는 교합 곡면의 변형을 초래하고 상하 치열궁의 부정 교합은 외상성 교합의 1차적인 원인이 된다. 결국 상하 치아에 발생한 외상성 교합은 치근을 통하여 치주 조직에 전달되어 치주 파괴의 직접적인 원인으로 작용한다. 때문에 치주 치료의 근본적인 교합 하중의 조절에 있다. 그리고 임플란트 지지로 감소된 교합 지지를 증가시켜 교합 지지의 총합을 저작 하중과 같거나 더 크게 유지하여야 한다. 그리고 임플란트 지지의 형성으로 치열궁의 기하학적 구조를 재건하기 위하여 교합 곡면에 수직으로 픽스쳐를 식립하여야 한다. 즉 픽스쳐 식립 위치와 방향이 치열궁 및 교합 곡면의 3차원적 형태와 조화를 이루어야 한다.  그리고 남아 있는 치아의 전략적 발치와 보철적 수정으로 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 완벽성을 재형성하여야 한다.

치열궁의 기하학적 구조의 파괴는 교합 곡면의 변형을 의미한다. 그리고 균일하지 않은 교합 곡면은 모든 편심위 치아 유도에 외상성 교합을 발생시킨다. 때문에 교합 붕괴 혹은 파괴의 진단은 교합 곡면의 균일성을 기준으로 치열궁의 기하학적 구조를 분석하여 시행할 수 있다. 결과적으로 치열궁과 교합 곡면을 구성하고 있는 원소인 치아의 기능 해부학적 형태와 수 그리고 배열을 분석하면 교합 공간을 진단할 수 있다. 실제 치료 계획의 수립도 치열궁과 교합 곡면을 형성하는 치아의 중심위 최대교두감합위와 편심위 치아 유도와 이개를 분석하여 시행한다. 실제 예를 들면 치아의 상실은 치열궁의 기하학적 구조의 파괴와 교합 곡면의 변형의 1차적인 원인이다. 때문에 상실되 치아 공간을 확보하고 임플란트 및 보철적 수단으로 치아의 형태를 수복하여 치열궁의 기하학적 구조를 재건하는 것이다. 그리고 상하 치열궁의 상보적 대칭을 기준으로 교정 치료를 계획하거나 부분적 교합 재구성을 시행한다. 물론 전악재건술로 새로운 하악 위치에 상하 치열궁의 상보적 대칭을 일치시킬 수도 있다.

치열궁 및 교합 곡면의 재건에는 치아의 형태적 복원을 기초로 한다. 그리고 치아의 배열로 인한 치열궁의 기하학적 구조는 하악 중심위 최대교두감합위를 결정하고 교합 곡면은 편심위 치아 유도와 이개에 직접적인 영향을 미친다. 실제 임상적 예를 들면 치아 마모가 진행된 환자의 교정 치료는 구치의 형태적 복원과 전치의 교합 조정을 동반하여야 교합 공간을 재구성할 수 있고 형성된 최대교두감합위를 유지할 수 있다. 즉 치아 배열로 형성된 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조를 마주보는 holding cusp의 교합 혹은 결합으로 발생한 교합력으로 유지할 수 있다. 때문에 치아 마모가 진행된 환자의 교정 치료는 치아의 형태적 복원을 필요로 한다. 결론적으로 모든 치과 치료는 치아 형태의 복원에 기초한 상하 치열궁의 상보적 대칭을 일치시키는 것이다. 그리고 좌우 거울 대칭으로 교합 공간의 대칭성을 회복하고 상하 비례와 전후 균형의 원칙으로 심미 기능적인 교합 공간을 회복하고 유지하는 것이다. 이런 근본적인 원칙으로 교정 및 임플란트 그리고 보철적 수단 등을 사용하여 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조를 재건하고 유지하여야 한다. 때문에 치열궁 및 교합 곡면을 구성하고 있는 치아의 형태적 복원이 치과 치료의 궁극적 목표이다. 그리고 치아의 구성 단위인 교두의 상하 holding 혹은 locking으로 하악 위치를 유지할 수 있는 악간 관계를 형성하여야 한다.


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