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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

치열궁과 교합 곡면의 붕괴와 파괴-3.

Categories: occlusion, Date: 2015.12.09 17:36:27

Prognathism의 교정 치료에 있어서 교합 곡면의 조절은 전치 유도 구치 이개의 원칙으로 진행하여 전치 교합력이 하악 후방 견인력으로 작용할 수 있게 한다. 때문에 Wilson과 Spee 만곡이 감소하여 모든 편심위 치아 접촉에 전치 유도 구치 이개가 증가할 수 있어 후방 견인된 하악 위치를 유지할 수 있어야 한다. 반대로 retrognathism의 교정 치료는 Wilson과 Spee 만곡을 증가시켜 모든 편심위 치아 접촉에 전치 유도 구치 이개가 감소 시킬 수 있어 후방 견인된 하악 위치를 유지할 수 있어야 한다. 즉 하악을 후방 견인하면 전치 유도 혹은 교합력으로 하악을 유지하고 하악을 전방으로 견인하면 구치 유도 혹은 retrusive guidance의 교합력으로 새로운 하악 위치에 측두하악관절과 근신경계가 적응할 수 있도록 하는 것이다. 결국 교정력과 교합력을 결합하여 교정적 목적으로 새로운 위치에 ‘Mandibular holding 혹은 locking’을 시행하여 측두하악관절과 근신경계의 적응성 변화를 유도하는 것이다. 

상악과 하악 치열궁을 결합하기 위해서는 상하 치열궁의 기하학적 구조를 결정하는 크기와 형태가 일치하여야 한다. 즉 상하 상보적 대칭을 이룰 수 있는 치열궁의 기하학적 구조를 형성하는 것이 교합 공간의 재구성에 기초를 제공한다. 즉 악골과 치열궁의 크기를 일치시켜 치아 배열을 완성되었다 하더라도 상하 치열궁의 기하학적 구조가 상보적 대칭으로 일치하지 않으면 교합 재구성에 문제가 발생한다. 그리고 상하 holding cusp이 대합하는 와와 결합하여 발생하는 교합력을 mandibular holding 혹은 locking으로 사용할 수 없기 때문에 불안정한 교합이 형성된다. 결국 전치 교합도 상하 치아 배열로 형성되는 반원 아치의 크기 비례에 의해 overbite과 overjet가 형성되기 때문에 교정적으로 조절 혹은 조정할 수 없다. 즉 치아의 수와 크기 그리고 기능 해부학적 형태에 의해 전치의 overbite와 overjet가 결정되고 구치의 holding cusp의 locking 구조가 형성된다. 실제 임상적인 예를 들면 하악 3전치의 경우 하악 배열이 규칙적이면 상악 전치의 배열은 불규칙하게 적응 된다. 즉 high canine과 같은 부정 교합이 발생하여 상하 전치의 치열궁 크기 비례 조정이 발생한다. 그리고 구치는 가능한 holding cusp의 locking 관계의 형성으로 중심위 최대교두감합위가 결정된다. 결국 가능한 상보적 대칭을 형성할 수 있는 치아 배열이 발생하고 치열궁의 기하학적 구조는 변형되고 악간 관계의 영향으로 교합 공간이 조정 된다.

그림 30. 치아 마모와 상실에 따른 교합 붕괴 증례.
영구 치열이 완성되고 계속되는 기능에 따라holding cusp의 3차원적 마모와 nonholding cusp의 편마모를 유발한다. 즉 orthognathism의 경우에는 하악 구치의 협측과 상악 구치의 설측의 3차원적 마오와 하악 구치의 설측 및 상악 구치의 협측의 편마모를 유발하여 Wilson's curve가 평탄화되거나 역전된다. 그리고 대합치의 상실로 인한 교합 곡면의 불균일성 파괴는 외상성 교합을 낳는다. 특히 구치의 상실 후 제3대구치의 전방 설측 경사는 Spee's curve의 과도한 증가로 전방 및 측방 하악 운동에 조기 접촉의 가능성을 증가시킨다. 특히 한쪽 제3대구치를 보철적 지대치로 사용한 경우는 비대칭적 교합 곡면의 발생한다. 때문에 정출된 치아의 보철적 수복과 함께 가능한 방법으로 교합 곡면의 대칭과 균일성을 회복하여야 한다.


그림 31. 선천적 치아 결손과 치아 조기 탈락으로 의한 치열궁의 파괴 증례
선천적 및 후천적 치아 상실은 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조를 변형시킨다. 결과적으로 중심위 최대교두감합위를 형성할 수 있는 가능한 치아 배열이 발생하고 편심위 치아 접촉과 이개는 상하 치아의 교합으로 형성된 overbite과 overjet이 교합 곡면에 배열된 상태를 반영한다. 즉 증가된 Spee's curve는 전방 및 측방 하악 운동에 조기 접촉을 증가시킨다. 그리고 overbite 감소와 overjet의증가는 전치 유도를 감소시켜 과도한 견치 유도가 발생한다. 결국 구치 유도 전치 이개의 편심위 교합 양식이 발현된다.

치열궁의 기하학적 구조의 변형과 상하 교합 관계의 변형의 근본적인 원인은 치아 상실과 마모이다. 성장 발육기에 치아의 기능 해부학적 형태와 맹출이 정상과 부정 교합을 결정하고 영구 치열이 완성되고 교합 공간의 변형과 붕괴는 과정에 치아의 상실과 마모가 근본적인 원인으로 작용한다. 즉 선천적 치아 상실과 맹출 장애는 부정 교합을 초래하고 후천적 치아 상실과 마모는 교합 붕괴의 원인이 된다. 때문에 교합 공간의 분석과 진단에 치아의 기능 해부학적 형태와 배열에 의해 형성되는 치열궁의 기하학적 구조를 분석하고 상하 교합으로 발생하는 holding cusp과 대합하는 와의 locking으로 하악골 위치를 계산할 수 있어야 한다. 즉 교정 치료 및 모든 치과 치료는 상하 치열궁의 상보적 대칭을 기준으로 이루어지기 때문에 치열궁을 형성하는 치아 배열의 원소element인 치아의 수와 기능 해부학적 형태를 구성하고 있는 교두 단위로 분석하고 교합 공간을 진단하여야 한다. 결국 치아의 구성 단위인 교두로 분해하여 상하 치열궁의 상보적 대칭을 분석하여야 한다. 그리고 치아 배열의 좌우 대칭으로 치열궁 및 악골의 좌우 거울 대칭을 진단할 수 있다.

영구 치열의 붕괴와 파괴는 교합 공간의 변형을 의미한다. 실제 치아 상실은 인접치의 경사와 이동 그리고 대합치의 정출을 유발하여 상하 치열궁의 기하학적 구조의 파괴를 유도한다. 즉 1개의 치아가 상실되면 상실된 치열궁의 기하학적 구조의 파괴뿐만 아니라 대합하는 치열궁의 붕괴도 유발하는 것이다. 결국 몬든 치아가 움직여 새로운 교합학적 균형 혹은 불균형을 형성할 수 있는 치열궁의 상보적 대칭이 이루어 진다. 즉 교합 붕괴를 지탱할 수 있는 새로운 교합 공간의 구성은 변형된 치열궁의 holding cusp의 locking 관계가 mandibular holding 혹은 locking을 할 수 있을 때까지 진행된다. 즉 하악골이 새로운 위치에 적응할 때까지 치아가 움직이고 치열궁의 구조가 계속해서 변화한다. 그리고 새로운 균형이 이루어지면 치아의 이동은 정지하고 치열궁의 변형으로 상하 교합 공간이 구성된다. 결국 교합 공간의 분석과 진단은 치열궁의 구성 단위인 치아의 수와 형태 그리고 배열에 의존한다. 그리고 치열궁의 기하학적 구조와 상하 상보적 대칭 관계를 따져 악간 관계를 분석하고 holding cusp과 대합하는 와의 결합으로 ‘All square’의 mandibular holding 혹은 locking이 이루어 질 수 있는 치료 계획을 수립하여야 한다.


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