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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

Recall과 follow-up 4.

Categories: 보철, Date: 2015.11.13 11:36:19

완전 의치 치료에서 대칭의 원리는 심미 기능적인 결과를 결정한다. 결과적으로 심미 기능적인 기하학적 기준은 좌우 대칭과 전후 균형 그리고 상하 비례의 원칙이다. 시상면sagital plan에서 상하 비례의 전후 균형을 알 수 있고 전두면frontal plan에서 상하 비례의 좌우 균형을 분석하고 진단할 수 있다. 그리고 관상면coronal plan에서는 전후 균형의 좌우 대칭과 좌우 대칭의 전후 균형을 분석하고 진단하여야 한다. 그리고 시상면과 전두면의 정보를 관상면과 비교 분석하여 교합 공간의 3차원적 좌우 대칭과 전후 균형 그리고 상하 비례를 진단할 수 있다. 실제 완전 의치 치료에서 흔히 발생하는 문제는 비대칭적 공간에 대칭적 교합 재구성에 관련되어 있다. 즉 무치악이 되어가는 과정 중에 발생하는 하악골 변형과 변위는 비대칭의 발생을 의미한다. 결국 비대칭적 교합 공간에 맞추어 대칭적 완전 의치의 기하학적 형태로 좌우 대칭을 맞추어야 심미 기능적 치료가 가능해 진다. 때문에 하악의 무게 중심의 대칭에 맞추어 전후 균형적인 교합력의 중심으로 조화를 이루어야 기능적 문제가 발생하지 않는다.

완전 의치 치료의 임상적 기준은 비대칭에 대칭을 맞추는 것이다. 즉 비 대칭적 교합 공간에 대칭적 완전 의치 치료를 시행하여야 하악 운동의 무게 중심과 교합력의 중심이 균형과 조화를 이룬다. 결국 완전 의치의 교합 삼각 혹은 평면의 중심을 Bonwill 삼각의 중심에 균형을 맞추어야 한다. 즉 교합력의 중심을 하악 운동의 중심에 맞추는 것이다. 실제 무치악 환자에서 Bonwill 삼각은 하악 의치의 mid-incisal point에서 양쪽 과두 중심을 연결하는 삼각형을 의미하기 때문에 교합 삼각을 이루는 mid-incisal point의 설정은 대칭에 대칭 혹은 비대칭에 대칭을 맞추는 기준이 된다. 때문에 모형 분석의 전방 기준은 하악의 genial tubercle에 연결된 설소대의 위치이다. 만약 하악골의 변형과 변위로 인한 비대칭이 발생하였다 하더라도 genial tubercle의 위치가 따라 가기 때문에 양쪽 과두의 중심과 일정한 비례 관계를 이루고 있기 때문이다. 그리고 교합 삼각의 후방 기준은 retromolar pad와 상악의 hamular notch 사이에 존재하는 palatoglossus의 형태로 상하 악골의 변형과 변위를 측정할 수 있다. 결국 상악골 및 안면골과 하악 악골에 연결된 근육과 인대의 상대적 위치 관계를 분석하고 진단하여 교합 삼각을 설정하고 Bonwill 삼각을 조절하여 대칭에 대칭 혹은 비대칭에 대칭적인 하악 운동의 무게 중심과 교합력의 중심을 맞추어야 한다.




그림 26. 비대칭적 하악 운동에 대한 교합력의 이동 방향과 무게 중심.
비대칭적 하악 운동의 측정 혹은 기록인 gothic arch tracing도 하악 운동의 무게 중심과 교합력의 중심의 비대칭에 직접적인 영향을 받는다. 예를 들면 틀어진 쪽으로 gothic arch tracing은 넓어지고 반대쪽은 좁아 진다. 그러나 하악 운동의 무게 중심과 교합력의 중심을 연결한 정중선을 기준으로 gothic arch tracing은 대칭적이다. 그리고 하나의 하악 운동의 다양한 표현으로 모두 같은 동상同像의 의미를 갖는다. 결국 절대적인 정중선에 악골의 비대칭적 정중선이 틀어진 만큼 대칭적 하악 운동과 교합력의 방향이 전체적으로 틀어져 비대칭에 대칭을 이루고 있다. 이와 같은 이유로 완전 의치 치료에 무치악 교합 공간의 3차원적 비대칭의 분석은 심미 기능적인 치료 결과를 결정한다. 즉 비대칭적 교합 공간을 분석하고 진단하여 비대칭의 기준에 맞추어 인공치 배열로 인한 대칭적 치열궁을 형성하고 의치상 및 변연 연장이 주위 근 인대의 기능 해부학적 형태와 조화를 이루어야 한다. 실제 비대칭적 안모와 입가의 기능적 형태에 대칭적 의치는 비대칭에 대칭적 심미적 결과를 제공한다. 때문에 안면골 및 두개의 비대칭적 기하학적 형태와 하악 운동의 비대칭적 동역학적 형태에 대칭적 완전 의치 치료가 가능해 진다.


악골의 비대칭이 발생한 경우에는 입술 주위뿐만 아니라 안면과 두개skull까지 비대칭이 발생한다. 그리고 악골의 변형과 변위 그리고 안면 및 두개골의 변형은 부착된 근육과 인대의 비대칭을 유발한다. 때문에 치아 상실의 과정에서 발생한 비대칭적 교합 공간에 절대적 대칭적 치료는 불가능하다. 결국 대칭의 기준을 하악 운동에 두고 완전 의치 치료를 하는 것이 동역학적으로 안정적인 치료이다. 반대로 안면 및 두개의 대칭으로 완전 의치 치료를 시행하는 것도 기하학적 비대칭에 대칭을 맞추는 개념이다. 즉 대칭의 기준이 되는 안면과 두개에 이미 비대칭이 발생하였기 때문이다. 결국 안면과 두개에 기하학적 대칭으로 완전 의치 치료를 시행하는 것이다. 실제 임상에 있어서 상악 기준으로 좌우 대칭을 결정하는 것은 시각적으로 편리하고 하악을 기준으로 비대칭에 대칭을 맞추는 것은 하악 운동을 기록 혹은 측정하여 무게 중심을 확인하여야 하기 때문에 어렵다. 즉 기하학적 대칭은 눈으로 쉽게 확인 할 수 있지만 동역학적 대칭은 gothic arch tracing과 같은 장치를 이용하여 시각적 기록으로 확인하기 때문에 복잡한 과정을 필요로 한다.

실제 완전 의치 치료의 대칭성을 확인하기 위해서는 상악의 기하학적 기준과 하악의 동역학적 무게 중심을 모두 분석하고 진단하여야 한다. 하악 운동의 결과로 발생하는 상하 의치의 인공치 교합으로 하악 운동의 동역학적 형태를 예측하고 안면 및 입 주위의 다양한 형태 및 표정을 기하학적 구조와 근육과 인대의 활동의 상호 작용의 결과로 분석하고 진단할 수 있다. 즉 기하학적 및 동역학적으로 좌우 대칭과 상하 비례 그리고 전후 균형을 이루는 심미 기능적 완전 의치 치료를 하여야 한다. 완전 의치를 장착하고 안모 및 입가 주위 형태를 의치상의 형태와 인공치 배열으로 분석하고 하악 운동에 대한 상하 인공치 접촉과 이개를 확인하여 비대칭의 대칭 혹은 비대칭을 진단하여야 한다. 의치 형태나 변연 연장 그리고 인공치 배열의 대칭적 형태가 비대칭적 하악 운동에 대칭적으로 위치하여 대칭적인 편심위 인공치 접촉과 이개를 형성하여야 한다. 그리고 비대칭적인 안모와 입가 주위 기능 해부학적 형태에 대칭적 의치 형태나 변연 연장 그리고 인공치 배열이 비대칭에 대칭을 이루어야 한다. 결국 비대칭적 하악 운동에 대칭적인 교합을 형성하고 비대칭적 안모와 악골 형태에 대칭적인 의치 치료를 하여 동역학적 및 기하학적 비대칭에 대칭적 심미 기능적인 완전 의치 치료를 시행하여야 한다.
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