Ka3o Library

Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

Recall과 follow-up 3.

Categories: 보철, Date: 2015.11.13 11:35:55

하악 운동의 무게 중심의 이동과 인공치 교합을 이루고 있는 holding cusp의 이동 방향은 일치하여야 한다. 즉 상하 인공치 배열의 정적인 기준은 최대교두감합위로 하악 중심위와 일치하고 동적으로 하악 운동의 방향과 조화를 이루어야 한다. 다시 말하자면 gothic arch tracing은 교합력의 중심을 기준으로 하악 운동의 무게 중심 방향을 표시하고 있다. 때문에 치아의 구성 단위인 하악 교두의 움직임은 하악 운동의 영향을 받고 상악 교두는 하악의 움직임에 따라 상대적으로 이동한 것 처럼 보인다. 이런 하악 운동의 이동 방향은 정중선을 기준으로 전후로 움직이고 양쪽 대칭적 측방 이동한다. 그리고 전방으로 갈수록 측방 이동선의 각도가 커지고 후방에서는 좁아진다. 다시 말하자면 전방은 측방 이동이 넓어지고 후방으로 갈수록 각도가 감소한다. 정중선을 벗어나면 전후방 이동 각도는 변하지 않으나 측방 각도는 한쪽은 넓어지고 반대쪽은 좁아진다. 즉 측방 운동측의 이동 각도는 증가하고 균형측은 감소한다.

상악의 경우는 하악과 반대 방향으로 하악 운동 기록이 발생한다. 즉 하악이 전방으로 이동하면 상악 교두의 운동은 후방으로 발생한다. 그리고 측방 운동에도 마찬가지로 하악의 운동측 반대로 균형으로 움직인다. 때문에 하악 운동의 gothic arch tracing이 수평과 수직적으로 뒤집어진 형태를 취하고 있다. 그리고 전치를 제외한 구치의 교두는 서로 부딪치지 않게 모든 교두의 gothic arch tracing이 배열되어 있다. 즉 상보적 형태를 이루고 있는 교두와 와가 결합하여 최대교두감합위을 이루고 모든 편심위 하악 운동에 상하 교두가 서로 간섭이 없이 상보적 관계의 교합면에서 이동하여야 한다. 전치의 편심위 치아 유도는 하악 incisal edge의 이동을 상악 교합면이 간섭하여 발생한다. 즉 holding cusp의 변형인 하악 incisal edge가 holding cusp이 퇴화되어 형성된 cingulum과 incisal edge 사이의 교합면에 접촉하여 전치 유도 구치 이개를 형성한다. 그러나 완전 의치에서는 구치 이개를 시키지 않고 전치 유도에 맞추어 구치 균형 접촉을 형성해야 한다. 때문에 상하 교두의 움직임의 간섭이 조화를 이루어야 한다. 즉 하악 운동에 의해 모든 교두가 한꺼번에 움직이기 때문에 인공치 배열을 gothic arch tracing과 같은 동역학적 형태에 맞추어 시행하여야 한다. 실제 완전 의치 치료에 교합학적 기준인 fully balanced occlusion은 모든 교두 간섭이 균형과 조화를 이루게 인공치 배열로 치열궁을 형성하는 것이다.




그림 25. 하악 운동에 대한 교합력의 이동 방향과 무게 중심.
하악 운동의 측정 혹은 기록인 gothic arch tracing도 하악 운동의 무게 중심과 교합력의 중심에 직접적인 영향을 받는다. 예를 들면 전방으로 갈수록 gothic arch tracing은 넓어지고 후방으로 가면 좁아 진다. 그리고 측방으로 이동하면 이동측 gothic arch tracing은 벌어지고 반대측은 좁아진다. 그러나 하나의 하악 운동의 다양한 표현으로 모두 같은 동상同像의 의미를 갖는다.

하악 운동은 측두하악관절 내 과두의 이동을 포함하고 있다. 다시 말하자면 완전 의치의 인공치 교두의 움직임과 과두 운동은 일치하여야 한다. 하나의 하악 운동의 개념으로 보면 모든 gothic arch tracing과 과두 움직임의 형태는 동상同像의 의미를 갖는다. 다시 말하자면 하악 운동의 위치적 표현은 달라도 모두 같은 모양이기 때문에 하악 운동의 무게 중심에 맞추어 인공치 배열을 시행하여야 한다. 그리고 치열궁의 위치와 방향도 하악을 기준으로 하악 운동에 맞추어 하악 운동과 인공치 치열궁의 움직임 그리고 모두 함께 움직이는 교두의 방향을 일치시켜야 한다. 때문에 의치의 위치와 방향도 하악 운동의 무게 중심과 직접적인 관계가 있다. 즉 하악 운동의 정중선과 의치의 치열궁의 정중선을 일치시켜야 한다. 그리고 하악 운동의 기록 혹은 추적인 gothic arch tracing도 대칭을 이루어야 한다. 예를 들어 완전 의치 정중선에서 기록한 gothic arch tracing은 좌우 대칭을 이루어야 한다. 그리고 모든 인공치의 gothic arch tracing은 좌우 거울 대칭을 이루어야 한다.

측두하악관절 장애를 갖고 있는 무치악 환자에서 완전 의치 치료가 어려운 점은 하악의 무게 중심 위치가 측두하악관절의 운동에 의해서 왜곡되기 때문이다. 즉 운동 양이 적은 측두하악관절 방향으로 하악 운동이 편위 된다. 즉 하악 gothic arch tracing은 측두하악 장애 관절 반대 쪽 기록은 각도가 감소하거나 좁아지고 장애 쪽은 증가하거나 넓어진다. 반대로 상악 gothic arch tracing은 측두하악 장애 관절 쪽 기록은 각도가 감소하거나 좁아지고 반대쪽은 증가하거나 넓어진다. 때문에 정상적인 인공치 배열로 대칭적 치열궁을 형성하면 교합 장애가 발생할 수 있다. 그러나 이런 교합 장애 혹은 간섭은 완전 의치가 교합상 장치occlusal splint 효과를 발휘하여 측두하악관절 장애를 치료할 수 있는 근거가 된다. 교합상 장치의 치료 근거도 교합수직고경의 안정과 중심위 최대교두감합위를 제공하고 모든 편심위 치아 유도에 적절한 간섭을 제공하여 측두하악관절 내 과우의 위치와 운동을 조절하는 것이다. 결국 완전 의치가 치료 의치의 개념으로 측두하악관절 장애를 치료하는 것이다. 그러나 교합상 장치와 다르게 완전 의치는 연조직에 유지와 지지를 의존하기 때문에 외상성 자극을 가할 수 있다. 때문에 새로운 의치에 대한 환자의 적응 상태를 잘 관찰하여 과도한 교합 조정을 피하여야 한다. 측두하악관절 장애가 치료 되어 대칭적인 하악 운동이 가능해지면 저절로 좋아지기 때문이다.
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