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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

치열궁 및 교합 곡면과 전신과의 관계 - 7

Categories: occlusion, Date: 2015.10.14 14:07:04

경추를 포함한 척추의 좌우 만곡은 하악 운동과 형태의 비 대칭과 직접적으로 관련되어 있다. 즉 하악 운동과 형태의 전후 문제가 척추의 전후 만곡과 관련되어 있는 원리가 똑 같이 작용하는 것이다. 그리고 관상면에서 회전도 하악 운동과 견갑대 및 골반대의 적응과 균형의 회전을 유도한다. 척추의 복합적인 3차원적인 만곡은 3축6자유도를 갖는 하악 운동의 역학적 상황을 반영한다. 전후 좌우 그리고 수직적으로 교합 공간의 상태를 경추의 만곡이 반영한다. 그리고 견갑대와 골반대의 적응과 균형의 상호 작용으로 척추와 사지四肢 의 위치와 정렬에 직 간접적으로 영향을 미친다. 특히 견갑대와 골반대는 요추에 형성된 가상의 축을 회전 중심으로 하여 균형과 적응의 원리로 짝 운동을 한다. 그리고 머리와 턱 운동을 견갑대가 조절하기 때문에 회전 중심인 경추에도 교합학적 문제가 반영된다. 다시 말하자면 치아 간섭 혹은 하악 운동이 틀어지면 경추의 만곡도 비 대칭이 발생한다. 그리고 견갑대와 골반대의 반작용으로 요추의 만곡에도 비 대칭과 변형이 발생한다.

하악 운동의 문제가 경추, 흉추 그리고 요추를 통하여 천추에 전달된다. 그리고 천추와 연결되어 있는 골반대의 방향과 정렬에 직간접적으로 영향을 준다. 실제 하악 운동을 균형과 적응의 원리로 맞추는 기능 단위는 견갑대와 골반대이다. 때문에 척추를 통하여 견갑대와 골반대는 짝 운동couple movement을 한다. 즉 같은 방향으로 적응하여 회전하거나 반대 방향으로 균형을 맞춘다. 때문에 하악 운동과 위치의 변형의 영향은 경추와 요추에 집중된다. 즉 머리와 견갑대의 사이에 존재하는 경추와 견갑대와 골반대를 잇는 요추가 기능 단위의 무게 중심에 해당되기 때문이다. 결국 척추의 장애가 빈번히 발생하는 곳도 짝 운동의 중심인 경추와 척추이다. 즉 운동의 불 균형이 가상의 무게 중심 축의 정렬에 문제를 일으킨다. 실제 임상에 있어서 척추의 문제가 머리와 견갑대 그리고 골반대에 영향을 주고 반대로 견갑대와 골반대가 척추에 만곡을 조절하는 양 방향의 작용과 반 작용의 원리와 비슷하게 가상의 축의 정렬에 문제가 발생하면 기능 단위의 운동에 장애를 초래한다. 즉 측두하악관절장애TemporoMandibular Disorder나 근막동통증후군MyoFascial Pain & dysfunction syndrome과 같은 문제는 기능 단위의 운동과 대응 단위의 운동이 무게 중심의 가상 축을 기준으로 부 조화로 발생한다. 그리고 무게 중심을 이루는 가상 축의 변형이 동반된다. 결국 척추의 문제의 근본적인 원인은 치과 교합이다.

교합 곡면의 만곡과 방향 혹은 정렬과 하악골 위치의 전후 좌우 3차원적인 공간이 조합되어 하악 운동의 방향성이 결정된다. 그리고 대응하는 기능 단위의 적응과 균형이 발생한다. 즉 교합 곡면 자체의 곡률과 방향의 문제 분석을 조합하여 대응 기능 단위의 변위와 무게 중심을 이루고 있는 척추의 만곡 변화를 평가하여야 한다. 즉 교합 분석과 진단으로 신체의 운동과 자세를 분석하고 평가할 수 있다. 예를 들어 시상면에서 교합 만곡이 증가하고 전후방 치아 간섭도 증가하면 하악골은 후방 변위 한다. 따라서 기도와 같은 기능 공간을 확보하기 위하여 머리가 순 방향으로 적응성 회전하고 전방으로 이동하여 경추의 전후방 만곡이 감소하거나 역방향으로 회전하고 후방으로 이동하여 경추의 전후방 만곡이 증가한다. 전두면에서 좌우 비대칭의 문제도 양 방향의 적응과 균형의 원리로 분석할 수 있다. 즉 전후의 pitching의 개념이 좌우의 banking 혹은 rolling의 개념에 적용된다. 즉 교합 곡면의 기울기canting 방향과 같은 방향으로 견갑대가 적응성 회전을 하면 경추의 측만이 감소하고 반대 방향으로 견갑대의 균형성 회전이 발생하면 경추 측만은 증가한다.

관상면에서 회전 분석도 전후 좌우의 pithing과 rolling의 개념과 동일하다. 즉 yawing의 분석도 기능 단위의 적응성 회전과 균형성 회전을 유발한다. 예를 들어 하악골의 회전이 발생하면 견갑대가 반대 방향으로 회전하여 균형을 맞추거나 같은 방향으로 회전하여 적응한다. 견갑대가 하악 회전과 같은 방향으로 회전하면 경추의 꼬임이 감소하거나 발생하지 않고 골반대가 반대 방향으로 균형성 회전하면 요추의 꼬임이 하악 회전과 반대 방향으로 증가한다. 반대로 하악 회전과 반대 방향으로 견갑대가 회전하여 균형을 맞추면 경추의 꼬임이 하악골 회전 방향과 반대 방향으로 증가한다. 그리고 골반대가 또 다시 반대 방향으로 회전하면 요추의 꼬임은 하악골 회전 방향으로 증가한다. 결국 적응과 균형의 회전의 결과로 척추의 꼬임이 결정된다. 그리고 다양한 회전의 조합은 척추 만곡의 변형뿐만 아니라 사지四肢의 위치와 방향 그리고 정렬로 확인할 수 있다. 즉 팔과 다리의 길이 그리고 손과 발의 방향과 정렬을 확인하면 하악 회전에서 시작된 머리와 견갑대의 회전 그리고 골반대의 회전을 적응과 균형의 개념에서 분석하고 평가할 수 있다. 예를 들어 양쪽 손발의 길이가 다르거나 손등과 발등의 방향이 차이가 나는 것은 기능 단위의 회전의 조합으로 분석하고 진단할 수 있다.

하악 운동과 위치에 따른 기능 단위의 3축 6자유도6 degree of freedom 회전 조합은 다양한 척추 만곡을 형성한다. 그리고 하악 운동의 축의 전위 혹은 변위는 척추의 축의 전위 혹은 변위를 유발한다. 때문에 전위로 인하여 틀어진 축에 회전이 발생하면 전위와 회전의 결합은 다양한 변형의 조합을 낳는다. 실제 임상에 있어서 교합 붕괴의 환자의 경우 틀어진 축에 회전이 발생하여 외상성 교합이 발생된다. 마치 문 경첩이 틀어지는 것과 같다. 결국 문의 회전에도 문제가 발생하고 문틀과 문짝이 일치하지 않게 된다. 즉 형태적으로 일치하여도 서로 짝이 맞이 안는다. 그리고 이런 상황이 지속되면 문틀과 문이 변형되고 문의 경첩의 파괴도 계속해서 진행된다. 문틀이 틀어진 초기에는 문을 다양한 방법으로 문짝을 맞출 수 있지만 경첩의 파괴가 진행되고 문틀과 문의 변형이 발생하면 어떻게하여도 문짝을 맞출 수 없게 된다. 다시 말하자면 견첩의 파괴 초기에는 문을 들어 회전하여 문틀에 맞추는 것이 가능하지만 문과 문짝의 형태 변형으로 서로 맞치 않으면 억지로 문짝을 맞추는 과정에서 문의 경첩의 파괴가 더욱 진행된다. 결국 문짝과 경첩이 모두 맞지 않게 되어 문짝의 변형 혹은 붕괴는 계속해서 진행된다.

이상적으로 상하 치열궁은 기하학적으로 일치하여야 동역학적 조화를 이룬다. 즉 상하 대칭 거울 형태의 치열궁 및 교합 곡면은 자유로운 하악 운동의 선행 조건이다. 반대로 상하 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조가 일치하지 않으면 하악 운동의 축은 맞지 않는 문짝과 같이 외상성 교합이 발생한다. 결과적으로 치아, 치주 조직 그리고 측두하악관절에 1차적인 파괴가 발생하여 문짝이 맞던지 문 경첩이 더 헐거워져 맞지 않은 문짝에 적응한다. 결과적으로 맞지 않은 문짝이 서로 껴 맞추기 위해 충격을 주는 것과 비슷한 원리로 하악 운동에 의한 상하 치열궁 혹은 교합 곡면의 간섭에 의한 외상성 교합이 발생하여 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조의 파괴가 발생한다. 결국 상하 치열궁의 기하학적 구조의 파괴는 교합 붕괴를 가속화시킨다. 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정에서 외상성 교합이 측두하악관절에 전달되면 문 경첩의 역활을 하고 있는 관절 복합체가 파괴 혹은 변형된다. 결국 측두하악관절 복합체의 회전 축은 전위하여 하악 운동의 형태 혹은 방향과 정렬은 변형된다. 결과적으로 회전의 축의 전위는 또 다른 축의 위치와 회전 방향에 영향을 주어 새로운 힘의 균형을 형성하기 위하여 모든 회전 축은 초기화 혹은 재 조절reset의 과정이 진행 된다.









실제 임상에 있어서 교합의 다양성은 교합 공간의 3차원적 좌표계의 대칭과 균형 그리고 비율의 관점에서 분석하고 진단하여야 한다. 즉 어떤 특정 교합이 우월성을 갖는 것이 아니라 3축 6자유도6 degree of freedom 회전의 하악 운동에 대칭과 균형 그리고 비례가 적절한가를 평가하여 기능적 요구에 기하학적 구조의 안정성을 기준으로 분석하고 진단하여야 한다. 때문에 치열궁 및 교합 곡면에 대한 하악 운동에 비 대칭과 불 균형 그리고 비례의 파괴가 발생하면 교합 붕괴 혹은 파괴의 명백한 증거가 된다. 교합 파괴 혹은 붕괴의 과정은 회전 축의 전위로 발생한다. 하나의 회전 축의 전위는 회전의 변화를 의미하고 또 다른 2개의 축에 전위를 초래한다. 즉 치아의 형태학적 파괴나 변형 그리고 상실로 인하여 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조의 대칭과 균형 그리고 비례의 파괴가 발생하면 하악 운동의 동역학적 형태와 간섭의 변화가 발생한다. 그리고 하악 운동의 교합력 혹은 교합 하중의 변화에 역학적 변화가 발생하여 회전 축에 전달된다. 결국 회전 축에 하중의 변화가 발생하면 회전 축은 전위된다. 그리고 회전 축의 변화 혹은 변위는 3축 6자유도를 형성하고 있는 다른 2개의 축의 변화를 초래하고 대응하고 있는 기능 단위의 공간적 적응 혹은 균형을 유도한다.

마치 나비 효과나 빗물이 바위를 뚫는 것에 비유할 수 있다. 단순한 치아의 부분적 파괴나 상실이 치열궁의 기하학적 구조를 파괴하고 교합 곡면의 변화를 유발하여 하악 운동에 대한 간섭의 대칭성과 균형 그리고 비례를 파괴한다. 그리고 부분적 변화가 하악 운동의 회전에 대한 간섭의 변화로 회전 축의 전위를 유발하고 하나의 회전 축의 전위는 또 다른 2개의 회전 축의 전위를 초래한다. 그리고 하나의 기능 단위의 공간적 변화는 대응하는 기능 단위의 공간적 변형을 초래하는 연쇄 반응이 발생한다. 결국 조그만 한 교합학적 변화가 하악 운동뿐만 아니라 머리와 경추 그리고 전신의 적응성 변화를 유도한다. 이런 원리로 신체는 적응과 균형의 원리로 모든 기능 단위의 회전 축은 초기화 혹은 재 조절reset의 과정이 진행 된다. 그리고 적응과 균형의 재 조절은 양 방향으로 진행된다. 즉 원래 발생한 비 대칭과 불 균형 그리고 비례의 파괴로 재귀再歸 reflection 한다. 결과적으로 교합학적 적응을 요구하는 신체의 적응과 균형은 새로운 적응과 균형을 형성하는 모든 회전 축은 초기화 혹은 재 조절reset의 과정의 새로운 원인이 된다. 이 과정에서 다양한 교합학적 증상이 발현된다. 즉 측두하악관절증을 포함한 전신 교합 질환이 발생한다.


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