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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

치열궁 및 교합 곡면과 전신과의 관계 - 6

Categories: occlusion, Date: 2015.10.14 14:06:33

하악골 전후 변위와 자세의 적응도 계층 좌표계의 분석과 평가로 진단할 수 있다. 하악골 위치가 전방으로 변위 되면 머리는 후방으로 회전한다. 즉 턱이 전방으로 나가는 것의 보상 운동으로 머리가 시계 반대 방향으로 회전하는 것이다. 반대로 턱이 후방 상방으로 변위 되면 머리는 시계 방향으로 회전한다. 이런 순 방향의 적응성 회전 역 방향의 균형성 회전과 변위와 조합하여 신체의 자세를 결정한다. 즉 턱이 전방으로 변위 되면 머리까지 전방으로 변위 되거나 머리가 반대 방향으로 회전하여 균형을 맞춘다. 반대로 턱의 후방으로 변위 하면 머리가 전방으로 회전 혹은 전위하는 현상은 각각의 기능 단위가 양 방향으로 회전하여 균형을 유지하기 위해서다. 결국 무게 중심을 유지하거나 무게 중심이 이동하는 결과를 낳는다. 예를 들면 하악 운동 혹은 위치의 전방 변위는 경추와 견갑대의 회전과 전위로 적응하거나 균형을 이룬다. 역 방향의 균형은 턱의 운동 혹은 변위와 반대 방향으로 견갑대가 전위하거나 회전한다. 즉 경추를 기준으로 턱 운동과 변위의 반대 방향으로 견갑대가 회전하거나 전위한다. 그리고 경추는 머리를 중력의 반대 방향으로 들고 유지하기 위하여 만곡이 적응하는 것이다.

하악 운동과 변위의 순 방향 적응성 자세 유지는 견갑대의 회전과 변위가 같은 방향으로 발생한다. 때문에 골반대의 반응에 의해 무게 중심을 유지하거나 무게 중심이 이동한다. 즉 골반대가 상체의 회전과 전위에 역 방향으로 회전하거나 전위하여 균형을 유지하거나 순 방향 혹은 같은 방향으로 회전하거나 이동하면 균형을 잃는다. 그리고 힘의 균형을 유지하기 위해서 골반대가 회전하거나 전위 한다. 결국 턱 운동의 회전과 전위는 견갑대와 골반대의 순 방향의 적응이나 역 방향의 균형을 위한 회전과 전위를 유발하여 전신의 자세에 영향을 미친다. 때문에 경추를 포함한 척추는 턱과 머리에 대한 견갑대와 골반대의 적응과 균형의 원리로 회전 혹은 전위된다. 그리고 상지와 하지도 신체의 균형과 적응을 맞추기 위하여 회전과 전위가 발생한다. 그리고 상지와 하지가 연결된 견갑대와 골반대에 영향을 주고 받으면서 척추의 적응성 혹은 균형성 만곡과 상호 작용을 한다. 이런 기능 단위의 상호 작용의 원리는 무게 중심 혹은 가상의 축을 기준으로 발생하는 짝 운동의 원인과 결과 이다. 즉 척추를 기준으로 각 기능 단위의 짝 운동이 발생한다. 신체 운동의 균형과 이동을 위하여 짝 운동이 역 방향으로 발생하거나 순 방향으로 일어나 무게 중심을 유지하거나 이동한다.

순 방향과 역 방향의 이동성 혹은 균형성 자세는 짝 운동의 가상의 축과 하위 기능 단위의 또 다른 적응성 혹은 균형성 회전과 전위를 유발한다. 예를 들면 턱과 머리와 견갑대 사이에 형성된 가상의 축은 경추 1번 atlas와 2번 경추인 axis의 odontoid process에 존재하여 하악 운동과 견갑대의 회전과 이동이 균형과 적응의 원리로 짝 운동을 한다. 그리고 머리와 흉곽을 포함한 견갑대도 경추를 기준으로 균형과 적응의 원리로 짝 운동을 한다. 때문에 경추의 만곡은 하악 운동에 의한 머리의 위치와 견갑대의 짝 운동에 대한 균형과 적응의 개념으로 형성된다. 결국 경추의 만곡은 턱과 머리 그리고 견갑대의 3자 관계의 상호 작용에 의해 결정된다. 실제 임상에 있어서 하악 전후방 변위는 구치의 상실에 의한 수직교합지지의 붕괴에 의한다. 예를 들면 구치가 상실되면 환자는 저작을 위해 하악을 전방으로 이동하여 전치로 교합한다. 결국 하악전방 변위가 발생하고 머리는 제1,2 경추를 회전축으로 역 방향으로 회전하거나 순 방향으로 회전하거나 따라간다. 즉 견갑대의 짝 운동의 균형과 적응에 따라 제1,2 경추를 기준으로 머리가 이동한다.

하악 운동 혹은 변위에 대한 견갑대의 짝 운동은 제1,2 경추의 회전 축을 기준으로 머리 회전을 발생한다. 시상면에서 보면 제1,2 경추 회전 축을 기준으로 시계 방향 혹은 시계 반대 방향으로 머리가 회전한다. 실제 저작의 과정 중에 머리가 전후로 까딱거리는 것은 하악 운동에 맞추어 경추를 중심으로 견갑대가 균형과 조화를 맞추는 과정에서 발생하는 머리 운동이다. 즉 머리 운동이란 하악 운동을 위한 항 중력근과 상 하설골근의 전방 작용과 머리와 견갑대와 연결 되어 있는 근육과 인대의 상호 작용에 의해 발생 한다. 때문에 전후 하악 운동과 변위는 견갑대의 적응과 균형으로 경추의 변위를 유발하는 1차적인 원인이 된다. 예를 들면 모든 머리 운동은 신체의 균형과 이동에 중심이 된다. 신체 균형을 위해서는 척추를 기준으로 견갑대와 골반대의 머리의 균형을 유지하고 머리에 부착된 하악골이 적응한다. 이때 머리는 경추를 중심으로 전방의 하악골과 후방의 견갑골 사이에 존재하고 전 후 운동에 의해 머리 운동 혹은 이동이 결정된다. 그리고 머리 운동의 중심이 되는 경추는 전후 기능 단위의 힘의 균형 혹은 적응에 의해 만곡이 결정된다. 실제 임상에 있어서 다양한 교합 혹은 부정 교합에 따른 머리 위치의 적응 혹은 균형으로 인한 경추의 만곡을 분석하고 평가하는 것은 교합 분석과 진단에 부가적인 도움을 준다.



경추의 만곡에 영향을 미치는 하악 운동과 전후 위치는 교합수직고경과 직접적인 관계가 있다. 즉 최대교두감합위를 결정하는 소구치와 구치의 holding cusp이 대합하는 와와 교합하여 하악골의 위치를 결정하고 모든 편심위 하악 운동의 치아 접촉의 시작과 끝으로 이악물기clenching와 이갈기bruxism의 시작과 끝으로서 의미를 갖는다. 그리고 편심위 치아 접촉의 모든 과정은 하악 운동에 대한 치아의 간섭이다. 결국 모든 편심위 치아 간섭은 하악 운동을 중심위로 수렴한다. 때문에 저작을 위하여 입을 벌리는 하악 운동의 시작이고 치아 간섭을 통하여 하악 운동이 중심위로 수렴하는 최종 말단 위치이다. 결국 하악 운동과 치아 간섭 혹은 접촉을 통한 저작력 혹은 교합 하중의 발생의 방향이 하악 위치를 결정한다. 그리고 하악 운동력과 저작력 혹은 교합 하중에 대한 대응 관계에 있는 견갑대가 적응과 균형의 원칙으로 운동하여 머리의 위치를 결정한다. 예를 들면 헬리콥터helicopter의 주익主翼과 보조익補助翼의 관계와 비슷하다. 즉 헬리콥터를 띄우기 위해서는 동체 상부에 달린 날개의 회전으로 양력을 생산하여야 한다. 그리고 양력의 생산 과정에서 형성되는 회전력으로 인하여 동체가 회전하는 것은 꼬리 날개가 보상하여야 원하는 방향으로 헬리콥터를 조정할 수 있다. 이와 같은 비유로 머리 운동을 설명할 수 있다. 머리를 돌리거나 턱을 돌리는 운동은 머리 혹은 안면골과 악골 그리고 견갑대의 복합 운동의 결과이다. 때문에 하악 운동과 머리 운동은 헬리콥터의 주익과 보조익의 관계에 있다. 예를 들어 머리를 돌리면 턱까지 따라 도는 것과 머리의 위치를 유지하고 하악 운동만 하는 것은 주익의 회전을 따라 동체가 돌아가는 것과 동체까지 화전하기 위하여 보조익을 조절하는 것에 비유하여 분석할 수 있다. 즉 머리와 턱을 동시에 돌리기 위해서는 하악 운동을 담당하는 근육과 인대가 머리의 움직임에 적응 혹은 동화되어 보조를 맞추면 된다. 반대로 턱만을 움직이기 위해서는 머리를 잡고 하악 운동을 하여야 한다. 즉 머리에 부착된 근육과 인대가 하악 운동의 반대 방향으로 힘의 균형을 맞추는 것이다. 다시 말하자면 하악 운동에 머리에 부착된 근육과 인대가 순 방향으로 작용하면 머리 운동이 턱과 함께 일어나고 역 방향으로 작용하면 머리와 턱이 반대 방향으로 움직이거나 머리의 위치를 유지한 채 턱만 움직일 수 있다. 결국 저작 및 연하 그리고 머리를 비롯한 모든 신체 활동은 하악 운동에 의해 조절된다. 그리고 경추의 만곡은 하악 운동에 대한 머리 및 견갑대 그리고 골반대의 적응과 균형의 원칙으로 결정된다.

척추, 특히 경추의 만곡은 교합 공간의 형성과 파괴에 영향을 받는다. 즉 치열궁의 기하학적 구조와 교합 곡면의 방향과 정렬에 의해 하악 운동이 교합력 혹은 교합 하중으로 전화되는 과정에 대응 관계에 있는 견갑대가 작용하여 머리의 위치와 경추의 만곡을 결정한다. 때문에 교합 공간이 파괴되면 견갑대의 적응과 균형의 원칙으로 작용하여 경추의 만곡이 변형된다. 즉 파괴 혹은 붕괴된 교합 공간에 맞추어 경추의 만곡과 위치가 변형된다. 다시 말하자면 치열궁의 파괴는 교합 곡면의 변형을 의미하고 상하 교합 관계의 불 균형 혹은 불 일치는 하악 운동의 교합력 혹은 교합 하중으로의 변화에 비 대칭과 같은 불 균형을 초래한다. 결국 대칭과 균형 그리고 비례의 파괴는 형태를 파괴하고 위치를 변화시킨다. 즉 하악 운동의 대칭과 균형 그리고 비례의 파괴는 하악골 및 악안면 영역의 형태의 변화를 초래하고 견갑대의 적응성 혹은 균형성 반응을 유도하여 머리의 위치를 변화 시킨다. 그리고 경추 및 척추를 통하여 골반대와 하지에 전달되어 신체의 적응성 혹은 균형성 자세의 원인이 된다.

다발성 치아 상실의 경우에 척추의 적응성 혹은 균형성 자세 변형을 쉽게 확인할 수 있다. 즉 대부분의 소구치 및 대구치가 상실되거나 무치악이 되어 교합수직고경이 상실된 경우에 척추는 변위 한 하악골을 따라 전방으로 경사지거나 하악 변위의 반대 방향으로 균형을 유지하기 위해 만곡이 변형된다. 그리고 변형된 척추를 기준으로 적응과 균형을 위하여 견갑대와 골반대의 상호 작용으로 신체의 자세 변형이 발생한다. 즉 허리가 구부정해 지거나 과도하게 신장되어 상실된 교합수직고경을 보상한다. 이런 척추의 적응은 부정 교합에서도 쉽게 관찰할 수 있다. 즉 retrognathism과 prognathism의 경우에 경추의 만곡이 감소하거나 더욱 증가하여 하악 운동에 대한 균형과 무게 중심을 유지하는 것이다. 즉 “1 자” 목이나 만곡이 증가한 경우는 하악 위치와 운동의 변화에 적응 혹은 균형을 유지하기 위하여 견갑대와 머리의 위치가 변경된 것이다. 실제 연하와 저작 그리고 호흡의 중심은 하악 운동과 치아 접촉 혹은 간섭이다. 때문에 하악 운동과 치아 간섭의 문제는 머리와 견갑대를 통하여 경추에 영향을 주고 최종적으로 기도air way와 식도 공간의 변형으로 호흡과 연하 그리고 발음과 같은 기능에 영향을 준다. 결국 경추의 전방 만곡은 흉추의 후방 만곡으로 이어지고 다시 요추의 전방 만곡에 영향을 준다. 즉 곱사등과 같은 척추의 문제는 하악 운동의 문제를 반영하고 있다.

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