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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

치열궁 및 교합 곡면과 전신과의 관계 - 5

Categories: occlusion, Date: 2015.10.14 14:05:08

하악골 회전과 전위의 원인은 교합 곡면의 전후 방향과 정렬 그리고 비대칭의 결과이다. 결국 하악 운동에 대한 전후 좌우의 간섭의 불균형으로 인하여 하악이 회전 혹은 전위한다. 예를 들면 좌우의 overbite과 overjet가 서로 다르고 전치 유도까지 비대칭으로 변한 경우에는 치아 접촉 혹은 간섭이 증가한 쪽에서 감소한 쪽으로 하악골은 변위한다. 이때 전치 유도 혹은 구치 치아 접촉이 회전의 방향과 전위를 결정한다. 즉 3차원적으로 자유로운 하악 운동이 치아 간섭을 통하여 교합력 혹은 교합 하중을 발생하기 때문에 치아 접촉의 양과 방향에 의해 하악 운동이 조절 된다. 다시 말하자면 교합 곡면의 방향과 정렬을 기준으로 형성된 상하 교두 간의 피개 정도인 overbite과 overjet의 상태에 의해 하악 운동이 조절된다. 그리고 전방 치아 유도와 후방 치아 유도도 상하 교두간의 전후 overbite과 overjet에 의해 결정되어 하악의 전방과 후방 운동을 조절한다. 하악 운동의 전후 좌우 3차원적 운동은 상하악 치아의 전후 좌우 3차원적 치아 피개 정도와 교합 곡면의 방향 혹은 정렬에 의한 간섭에 의해 조절 된다.

동역학적 개념으로 하악골 회전과 전위를 분석하면 하악 운동에 대한 상하 치아 간섭의 변화에 악골의 변형으로 진단할 수 있다. 그리고 1차적인 원인은 치아의 형태와 배열 그리고 상하 교합 관계의 변화에 기인 한다. 즉 치열궁의 기하학적 구조와 교합 곡면의 방향과 정렬을 형성하는 치아의 형태와 배열을 기준으로 상하 교합 관계가 하악 운동에 대한 간섭을 제공하고 발생한 교합력 혹은 교합 하중에 의해 하악 운동이 조절된다. 때문에 교합 간섭의 기하학적 형태와 방햐과 정렬의 변화는 하악 운동을 방향을 변화시켜 하악 위치가 변위 된다. 즉 교합 곡면에 형성된 교합 간섭의 변화에 따라 하악골이 변위한다. 그리고 교합 간섭의 변화에 의한 하악골 변위의 방향은 간섭이 증가한 쪽에서 간섭이 감소한 쪽으로 발생한다. 예를 들면 좌우 치아 간섭은 하악골 전위와 관련되어 있다. 실제 임상적인 경우에 한쪽은 1치대 1치 관계이고 다른 한쪽은 1치대 2치의 관계이면 1치대 2치 관계 쪽으로 하악골은 회전하거나 전위 한다. 즉 overbite가 증가하여 치아 간섭이 증가한 쪽에서 감소한 쪽으로 하악골이 변위한다. 전후방 하악골 변위도 마찬가지다. 전치 유도가 감소하면 하악골은 전방으로 이동하고 후방 치아 유도가 감소하거나 파괴되면 하악골은 후 상방으로 변위하여 측두하악관절에 외상성 교합을 발생시킨다.



실제 임상에 있어서 치아 상실에 의한 치열궁 및 교합 곡면의 파괴에서 하악의 회전과 전위를 확인할 수 있다. 특히 구치의 상실로 인한 교합수직고경의 변화는 하악골의 변위를 초래하여 회전과 전위를 동반한 교합 붕괴 혹은 파괴가 진행된다. 치아의 파괴와 상실과 같은 극적인 변화는 치열궁 및 교합 곡면의 파괴를 의미한다. 그리고 치아 마모나 배열의 문제는 치열궁 및 교합 곡면의 변형을 의미한다. 결국 교합수직고경을 포함한 치아 간섭의 변화는 하악 변위를 유발하고 하악골 변형을 초래한다. 즉 변화된 하악 운동에 의해 변형된 교합 하중이 지속적으로 작용하여 악골의 변형을 일으킨다. 특히 골 조직의 변형이 쉽게 발생하는 하악 과두의 경우 하악 운동의 기능성 형태를 반영하여 remodeling 된다. 그리고 측두하악관절 복합체를 형성하고 있는 관절 원판과 측두골도 기능에 따른 형태학적 변형이 발생한다. 결국 치열궁의 기하학적 구조의 문제나 하악 운동에 대한 교합 곡면의 방향과 정렬의 부조화는 악골의 변형을 초래하고 머리와 견갑대 그리고 척추를 통한 골반대의 회전과 전위를 유발한다.

악골에 대한 치열궁 및 교합 곡면의 국소 좌표의 상대성은 치아 하나 하나의 방향과 정렬의 국소 좌표가 결합하여 형성된다. 즉 치아의 기본 단위인 교두의 방향과 정렬은 치아의 방향과 정렬에 의해 결정되고 치아의 배열을 통하여 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조가 형성된다. 결국 치열궁에 대한 치아의 국소 좌표가 교합 곡면을 구성하고 있는 교두의 방향과 정렬을 결정한다. 때문에 치열궁의 부모 좌표계에 대한 치아의 국소 좌표계를 분석하고 각 치아들의 형제 좌표계가 서로 영향을 주고 받아 치열궁의 기하학적 구조를 형성한다. 결국 치열궁의 기하학적 구조가 완성되면 교합 곡면을 이루고 있는 교두의 방향과 정렬이 결정되어 하악 운동에 대한 간섭이 형성된다. 따라서 악골에 대한 교합 곡면의 방향과 정렬을 분석하기에 앞서 치열궁에 대한 치아의 국소 좌표를 분석하여 교합 곡면을 이루는 교두의 방향과 정렬을 평가하여야 한다. 즉 치열궁의 부모 좌표계에 대한 치아의 자식 좌표계를 분석하여야 교합 곡면의 방향과 정렬을 평가할 수 있다. 실제 임상에 있어서 교정 치료의 궁극적인 목적은 치열궁의 완성과 상하 치열궁의 교합이다. 때문에 교합 분석과 진단에 이런 3차원적 좌표계의 계층 구조階層構造 hierarchical structure를 이해하고 부모 좌표계에 대한 자식 좌표계이 관계와 자식 좌표계끼리의 상호 작용은 평가하여 치료 계획을 수립하여야 한다.

좌표계를 이용한 치열궁에 대한 치아의 방향과 정렬은 전두면에서 heading, 관상면에서 banking 그리고 시상면에서 yawning으로 표현한다. 즉 x,y 그리고 z 축으로 +,- 방향의 표현으로 3축 6자유도를 갖는 치아의 방향과 정렬을 분석할 수 있다. 이런 원칙은과 개념은 악골에 대한 치열궁 혹은 교합 곡면의 방향과 정렬에도 적용된다. 그리고 두개 안면에 대한 악골의 상대적인 위치와 머리에 대한 견갑대 그리고 골반대의 방향과 정렬에도 적용된다. 결국 척추를 포함한 상지와 하지도 좌표계의 계층 구조階層構造 hierarchical structure로 분석하고 진단하여야 한다. 결국 악골과 치열궁 및 교합 곡면의 관계는 방향orientation의 개념이고 치열궁 및 교합 곡면 내에서 치아의 위치는 정렬alignment의 기준으로 3축 6자유도로 대칭과 균형 그리고 비례를 이루어야 한다. 실제 임상에 있어서 치아 및 치열궁 그리고 교합 곡면의 분석과 진단은 좌표계의 계층 구조로 이루어져 있다.

3차원적 교합 공간에서 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조의 표현은 치아의 정렬에 관한 계층 좌표계 개념이다. 그리고 치열궁 및 교합 곡면과 악골 및 안면골 그리고 두개골과의 관계도 방향과 정렬으로 계층 좌표계로 표현된다. 결국 전신 교합 혹은 전체 교합학적으로 보면 절대 좌표계 안에 악골과 안면골 그리고 두개골의 상태 좌표계가 존재하고 또 다시 치열궁 및 교합 곡면의 상대 좌표계가 내제되어 치아의 배열에 관한 상대 좌표계가 복합되어 있는 3차원적 구조이다. 즉 전체global 좌표계에 부분local 좌표계가 서로 상호 작용을 하거나 중첩되어nested 있어 복합적인 3차원 교합 공간을 형성하고 있다. 그리고 각 좌표계는 x,y,z 3축과 +,- 방향의 3축 6자유도로 교합 공간을 표시할 수 있다. 때문에 하나의 인체를 전체 좌표계 기준으로 부분 좌표계를 갖는 기능 단위가 중첩 되거나 상호 작용하여 3차원 교합 공간을 이루고 있다. 때문에 모든 교합 분석과 진단은 기능 혹은 공간 단위 좌표계의 상호 작용을 이해하여야 한다. 예를 들면 치아의 배열을 통한 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조와 같은 부분 좌표계의 결합을 악골 및 안면골 그리고 두개의 부분 좌표계와 결합하여 전신의 관계를 전체 좌표계에 미치는 영향을 분석하여 진단하여야 한다. 반대로 전체 좌표계를 기준으로 부분 좌표계의 상대적 방향성을 인식하고 또 다시 부분 좌표계 내의 또 다른 부분 좌표계의 위치와 방향 그리고 정렬을 비교 분석하여 전체와 부분 기능 단위의 상호 작용을 균형과 적응의 개념으로 이해하여야 한다.

하악 운동의 부분 좌표가 부모 좌표인 머리와 전신의 적응성 위치에 영향을 미치는 이론적 근거는 많은 임상적 분석을 통하여 이해할 수 있다. 즉 하악골 위치가 변형되면 전신의 자세가 변형된다. 다시 말하자면 하악 운동에 대한 상하 교합 곡면의 간섭의 방향과 정렬에 따라 머리와 견갑대뿐만 아니라 경추를 따라 흉추와 요추 그리고 천추를 통해 골반대의 변형 혹은 변위를 초래한다. 그리고 견갑대와 골반대에 부착된 상지와 하지의 위치가 따라서 변위한다. 다시 말하자면 자식 좌표계가 부모 좌표계를 교란 혹은 붕괴시키는 것이다. 즉 부모 좌표계에 부착된 자식 좌표계는 당연히 상위 좌푝계에 의해 영향을 받고 반대로 하부 좌표계가 형제 좌표계와 상호 작용하여 상부 좌표계를 변형시킬 수 있다. 그리고 상부 좌표계의 형제 좌표계에 연쇄적인 적응성 혹은 균형성 반응으로 전체 좌표계가 변형되는 것이다. 예를 들면 하악 운동의 변화가 머리와 견갑대의 상부 좌표계에 위치에 영향을 주고 견갑대의 형제 좌표계인 골반대가 균형과 적응의 원리로 간접적인 영향을 받고 척추도 적응성 변위 혹은 변형이 발생한다. 그리고 상지와 하지는 견갑대와 골반대의 상부 좌표계에 의해 방향과 정렬이 결정되고 적응 혹은 균형의 원리로 하부 좌표계가 상부 좌표계에 영향을 줄 수 있다.

현실 세계에 있어서 모든 신체 운동의 이론과 실제는 균형과 이동 그리고 힘을 가하기 위한 역학적 분석을 좌표계의 상호 작용과 통합으로 설명할 수 있다. 즉 계층 구조의 좌표계로 분석하고 상부 혹은 부모 좌표계와 하부 자식 좌표계의 관계와 각 좌표계의 형제 좌표계 간의 상호 작용과 상부와 하부 좌표계에 미치는 영향을 전체 좌표계의 관점에서 평가하고 진단할 수 있다. 이와 같은 원리로 전신 운동에 대한 하악 운동의 균형과 이동을 이해하여야 한다. 예를 들면 신체 운동 방향을 바꾸기 위해서는 턱이 갈려는 방향으로 먼저 돌아가고 몸이 따라서 돈다. 즉 갈려는 방향으로 시야를 돌리면 몸이 따라 가는 것이다. 그리고 머리와 턱이 동시에 돌아가기 위해서는 하악 운동에 머이와 견갑대 그리고 경추에 부착된 근육과 인대가 같은 방향으로 근 활동이 보조하여야 한다. 하악 운동과 반대 방향으로 머리와견갑대 그리고 경추 근육과 인대가 활동하면 균형을 유지하기 위하여 무게 중심을 유지하기 위한 것이다. 즉 같은 방향으로 무게 중심을 옮기거나 반대 방향으로 무게 중심을 유지하는 것은 계층 좌표계 내에서 상부와 하부 그리고 형제 좌표계가 같은 방향으로 운동하거나 짝 운동을 한 결과이다.
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