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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

교합 곡면(occlusal curvature) - 3

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 16:19:18

교합 진단의 시작은 치열궁의 기하학적 구조를 기준으로 형성된 교합 곡면의 곡율과 orientation을 하악 운동과 비교 분석하는 것이다. 즉 현재 환자가 호소하고 있는 증상과 교합 상태를 구조 역학적으로 비교 분석하여 원인을 찾는 것에서 환자의 진료가 시작된다. 실제 환자의 주소chief complaint를 듣고 실제 교합 분석을 통하여 원인을 알아내야 한다. 이런 개념은 치과 진료의 과정과 결과에도 똑 같이 적용된다. 즉 진료 과정에 환자의 증상이 악화되거나 새로운 문제가 발생하면 교합 분석을 통하여 알아내 기존의 진단과 치료 계획을 수정하거나 새로운 치료 계획을 설립하여야 한다. 예를 들면 교정 치료 과정 중에 발생하는 치아 과민증hypersensitivity는 첫 번째 외상성 교합의 증상이다. 교정 치료에서 외상성 교합은 치아의 이동과 치주 조직의 재생의 문제에 기인할 뿐만 아니라 치아 이동 과정 중에 발생하는 치아 간섭에 의해 발생한다. 때문에 치아 이동을 중단하거나 교합 조정으로 외상성 교합을 차단하여 관찰 한 후 교정력을 조절하거나 이동 방향과 순서를 조절하여야 한다.

교정 치료 과정 중 혹은 후에 측두하악관절 증상이 발생하는 것도 교합학적 원인이 직 간접적으로 작용한다. 즉 현재의 부정 교합을 정상 교합으로 치료하는 과정에서 하악골 위치가 불안정해지기 때문이다. 특히 하악골이 후 상방으로 변위하는 경우에 하악 과두가 측두하악관절 복합체에 외상성 교합 하중을 가하기 때문이다. 실제 임상적인 예를 들면 발치 교정의 경우에는 교합 곡면의 불연속이 발생한다. 즉 전방 반원 아치와 후방 첨두 아치를 연결하고 있는 소구치를 발치하고 leveling을 시행하면 전후방 만곡이 감소한다. 결국 전방과 후방의 교합 곡면이 하악 운동과 부조화를 이루게 된다. 즉 전방의 교합 간섭은 더욱 증가하고 후방의 교합 곡면은 하악의 진자 운동과 부 조화를 이루게 된다. 결국 하악골은 후방으로 변위한다. 그리고 발치 교정으로 인해 치열궁 혹은 교합 곡면이 축소되면 교합 지지의 감소가 동반된다. 결국 하악은 후방뿐만 아니라 상방으로 변위하여 측두하악관절에 외상성 교합 하중을 전달한다. 즉 발치 교정의 경우 상악의 Spee와 Wilson’s curve가 감소하거나 역전되어 전방과 측방 치아 간섭이 증가하면 하악골은 후방으로 이동하고 교합 지지의 감소로 상방으로 변위한다. 하악의 교합 곡면은 오히려 Spee와 Wilson’s curve가 증가하거나 2 step으로 변형되어 전방과 후방 치아 유도가 증가한다. 즉 하악골은 후방 변위하여 측두하악관절 장애의 발생 가능성이 증가한다.

그림 18. 교합력 혹은 교합 하중 전달과 분산의 기하학적 및 동역학적 분석.
치아의 기능 형태와 배열에 의해 치열궁의 기하학적 구조가 완성되고 하악 운동에 의한 상하 치열궁의 교합은 교합력을 생산한다. 그리고 교합력에 대한 치아 간섭은 교합 하중으로 전환되어 치근을 통하여 치조골에 전달된다. 결국 치조골을 지지하고 있는 악골에 교합 하중 분산되고 안면골 및 두개골에 정형력을 가하게 된다. 즉 교합력의 형성 조건에 따라 교합 하중이 악골 및 안면골 그리고 두개의 성장 발육에 직접적인 영향을 준다. 그리고 치아 및 치열궁의 기하학적 구조와 하악 운동의 동역학적 형태에 따라 계속해서 발생하는 교합력 혹은 교합 하중은 악안면 영역의 기능적 형태를 결정한다.



그림 19. 치열궁과 교합 곡면의 붕괴에 의한 치아 접촉의 변형 증례(치료 전).
치열궁의 기하학적 구조의 붕괴는 교합 곡면의 변형을 초래한다. 그리고 교합 곡면의 변형은 하악 운동에 대한 치아 간섭의 대칭과 균형 그리고 비례의 파괴를 의미한다. 결국 악골 및 안면골의 변형과 변위는 머리의 위치를 결정하고 척추를 따라 전신의 자세와 균형 그리고 기능성 운동에 결정적인 영향을 준다. 실제 부정 교합의 발생과 전신의 자세의 변형은 교합 곡면을 매개체로 한 하악 운동과 상호 작용에 의해 서로 밀접하게 연관되어 있다.

그림 20. 교합력과 교합 하중 전달과 분산의 기하학적 및 동역학적 분석(치료 전).
상하 치아 및 치열궁의 교합으로 발생한 교합력은 교합 하중으로 변환하여 치근을 타고 치조골에 교합 하중을 생성한다. 결국 부정 교합 환자의 교합 하중 조건은 비대칭적이고 악골 및 안면골 그리고 두개골에 비대칭적 정형력을 형성한다. 때문에 비대칭적 안모 및 두개의 형태가 발생되고 머리를 들고 있는 척추는 적응성 변위로 비대칭적 하악 운동에 반응한다. 결과적으로 부정 교합 환자의 하악 운동의 무게 중심에 맞추어 적응성 자세가 발생한다. 부정 교합 환자의 진단과 치료 계획은 치열궁의 기하학적 구조 분석을 바탕으로 하악 운동의 동역학적 형태를 평가하여 시행하여야 한다.


그림 21. 치열궁과 교합 곡면의 붕괴에 의한 치아 접촉의 변형 증례(치료 후).
교정 치료는 치아 이동과 치조골의 remodeling으로 이루어 진다. 그리고 새로운 교합 재구성으로 교합 공간을 형성하면 상하 악간 관계가 형성된다. 즉 새로운 상하 악간 관계는 하악의 변위에 의해 발생하고 새로 형성된 교합력 발생의 동역학적 형태가 교합 하중 전달과 분산을 변화시킨다. 결국 하악 운동의 무게 중심은 새로운 교합력 발생 및 교합 하중 전달과 분산 조건에 머리 및 전신의 적응성 자세의 변화를 유도한다. 그러나 비대칭적 골격 형태와 구조는 교정 치료에 의해 영향을 받지 않는다.


그림 22. 교합력과 교합 하중 전달과 분산의 기하학적 및 동역학적 분석(치료 후).
부정 교합 환자의 교정 치료 후 교합 하중 전달과 분산 결과이다. 즉 이미 발생한 악골의 변형은 교정 치료의 한계이고 변위는 가능성을 암시한다. 결과적으로 이미 발생한 골격 형태의 변형은 교정력으로 변화시킬 수 없다. 단순히 치아 이동으로 치조골의 변형만으로 악골의 형태를 변화시킬 수 없고 상하 교합 관계를 개선하여 하악 위치를 변화시켜 치료하는 것이다. 그리고 변화된 교합력의 동역학적 형태는 교합 하중 전달과 분산의 형태에 영향을 주고 환자의 적응성 변화를 유도한다. 즉 새로운 교합 공간에 악골과 안면골 그리고 두개골이 새로운 정형력을 받는 것이다.

임플란트 치료 중 혹은 후에 골 유착에 직접적인 영향을 미치는 것도 교합력 혹은 교합 하중이다. 즉 픽스쳐를 식립하고 골 유착을 유도하는 과정이나 초기 교합력을 가하는 과정에서 교합 하중은 골 유착의 형성과 진행 과정에 결정적인 영향을 준다. 그리고 성공적으로 골 유착을 얻어 보철적 수복을 시행한 경우에도 장기적인 예후는 교합 하중의 크기와 방향에 의해 결정된다. 실제 임상에 있어서 임플란트 혹은 보철적 수복에 가해지는 교합력이나 교합 하중을 예측할 수 있다. 예를 들면 환자가 저작에 필요한 총 교합력을 교합 지지의 양으로 비교 분석하면 된다. 결국 임플란트 치료에 있어서 교합학적으로 중요한 교합 하중의 분석은 남아 있는 자연치의 치주 지지와 식립된 임플란트의 골 지지를 합친 것이 필요한 저작력 혹은 교합력보다 크거나 같아야 한다. 때문에 자연치의 치주 지지가 현저히 낮은 환자의 경우에는 임플란트 치료의 장 단기적인 예후도 좋지 않다.

임플란트 치료에 있어서 교합 하중의 조절은 교합 간섭의 양과 크기의 선택이다. 즉 교합면적과 교두 간섭을 증가시키면 교합 하중이 증가한다. 때문에 적절한 교합면적과 교합 간섭을 남아 있는 자연치의 치주 지지와 픽스쳐가 결합되어 있는 골 지지의 상태에 따라 선택하여야 한다. 그러나 교합 곡면의 문제는 하악 운동에 대한 교합 간섭을 결정하고 있기 때문에 교합면적과 교두 간섭의 조절에 앞서 가장 중요한 결정 요소이다. 예를 들면 대합치가 정출된 경우에는 모든 교합학적 조절에 앞서 교합 곡면의 균일성을 유지하여야 한다. 즉 대합치의 조절 없이 교합 곡면의 기하학적 균일성을 유지할 수 없다. 다시 말하자면 교합 조정을 시행하던지 보철적 수복으로 대합하는 교합 곡면의 기하학적 균일성을 회복하여야 정상적인 임플란트 치료가 가능하다. 즉 교합학적으로 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조의 회복은 하악 운동의 동역학적 치료의 근거가 된다. 또 다른 경우는 전치의 임플란트 치료이다. 전치의 경우 교합 곡면의 치아 간섭의 원리가 작용하기 때문에 인접치와 균일한 교합 곡면을 유지하여야 한다. 즉 교합면적의 감소는 불가능하다. 단지 교합 접촉 혹은 간섭의 조정으로 인접치와 균일한 치아 유도가 이루어 지도록 하여야 한다. 결국 교합 곡면의 기하학적 균일성으로 하악 운동의 안정성과 효율을 보장하여야 한다. 그리고 하나의 하악 운동의 개념으로 교합 곡면의 대칭과 균형을 비례의 관점으로 교합 간섭을 형성한다. 이런 교합 간섭은 치주 및 골 지지의 한계 내에 존재해야 한다.


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