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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

교합 곡면(occlusal curvature) - 2

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 16:08:59

상하 교합 곡면의 일치와 불일치는 교합 간섭을 낳는다. 즉 제2소구치와 대구치의 교합 곡면은 상하가 일치하고 전치와 견치 그리고 제1소구치의 교합 곡면은 일치하지 않는다. 그리고 일치하지 않는 정도의 차이가 편심위 교합 간섭의 양이다. 때문에 전치로 갈수록 교합 간섭은 증가하고 구치는 Monson의 구면설에 의해 교합 곡면은 원의 일부의 곡율로 하악 운동에 서로 일치하여 교합 간섭이 감소한다. 결론적으로 말하면 전방 치열궁의 반원 아치를 구성하고 있는 교합 곡면은 간섭이 발생하여 3급 지레 원리로 하악 운동을 유도한다. 그리고 후방 치열궁의 첨두 아치를 형성하고 있는 소구치 및 대구치의 교합 곡면은 하악 운동과 일치하여 2급 지레의 원리로 저작 효율을 최대로 한다. 때문에 정상적인 교합의 편심위 치아 유도는 전치 간섭과 구치의 조화에 의해 하악 운동이 이루어 진다. 즉 전치 유도와 구치 이개는 교합 곡면의 기하학적 구조에 의한 하악 운동의 동역학적 특징이다.

전치 유도와 구치 이개 원리를 기준으로 모든 하악 운동은 좌우 대칭, 상하 비례 그리고 전후 균형의 원리로 치열궁 및 교합 곡면을 따라 움직인다. 그리고 하악 운동의 동역학적 특징은 전신과 관계를 가지고 신체의 운동과 균형에 직 간접적으로 영향을 준다. 실제 임상에 있어서 하악 운동의 좌우 대칭과 전후 균형 그리고 상하 비례에 직접적으로 영향을 주는 것은 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조와 악골 혹은 안면골과 두개와의 관계이다. 즉 하악 운동의 주체가 되는 하악골은 치아 간섭 혹은 교합을 통하여 상악골과 관계를 맺고 있고 측두하악관절로 측두골과 상호 작용을 하여 복잡한 동역학적 특징을 갖는다. 다시 말하자면 하악 운동의 기준이 되는 하악골은 상악을 통해 안면골과 관계를 맺고 있고 측두하악관절로 두개와 연결된다. 즉 하악 운동의 이중적 성격으로 인하여 악골과 안면골 그리고 두개의 관계가 일치하거나 부조화가 발생한다. 때문에 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조의 대칭성과 전후 균형 그리고 상하 비례 관계를 분석하고 평가하여 악골 및 안면골과 두개와의 관계의 일치 혹은 조화를 기준으로 교합 진단을 시행하여야 한다. 결론적으로 교합 진단은 1번째로 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조를 분석하고 2번째로 하악 운동에 근거한 악골과 안면골 그리고 두개와의 관계를 평가하여 시행한다. 때문에 구강 검사에서는 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조와 중심위 및 편심위 치아 간섭을 동시에 분석 평가하여 교합 진단을 시행한다.


그림 13. 상하 교합 곡면의 형성과 Mobius 만곡의 기하학적 구조 분석.
상하 교합 곡면의 형성은 하악 운동의 유도와 중심위 위치 유지를 결정한다. 상악 전치의 교합면은 발달된 non-holding cusp의 incisal edge와 퇴화한 holding cusp의 cingulum 사이로 설측 경사를 형성하고 있다. 상악 구치부의 교합면은 협측의 non-holding cusp과 구개측의 holding cusp 사이로 수평과 협측 경사를 취하고 있다. 결국 상악 교합면의 만곡은 제1 혹은 제2소구치의 수평 기준선인 Mobius zero 전방은 설측 경사이고 후방은 협측 경사를 형성한다. 하악 교합면은 구치의 holding과 non-holding cusp 사이에 형성되어 있고 전치와 견치는 잘 발달된 holding cusp인 incisal edge가 상악 교합면 설측과 함께 편심위 치아 유도를 형성한다. 특히 하악 제1소구치는 미 발달된 설측 교두 때문에 전방은 전치 혹은 견치 유도의 성격을 띄고 후방은 교합면이 형성되어 중심위 최대교두감합위를 형성한다. 결론적으로 하악 holding cusp인 incisal edge가 전방 치아 유도를 형성하여 하악 운동을 후방으로 유도하고 설측 경사된 하악 구치부 교합면과 협측 경사된 상악 구치부 교합면이 하악 운동에 3차원적 간섭을 제공하여 모든 편심위 치아 접촉을 중심위 최대교두감합위로 수렴한다.



그림 14. 상하 치열궁과 교합 곡면 의 상보적 대칭과 치아 접촉의 기하학적 구조 분석.
상하 교합면은 서로 상보적 관계로 최대교두감합위를 형성하고 모든 편심위 하악 운동에 대하여 치아 접촉과 이개를 제공하여 편심위 치아 접촉을 중심위 최대교두감합위로 유도하여야 한다. 때문에 중심위 최대교두감합위를 형성하는 구치부의 holding cusp과 대합하는 교합면의 상보적 대칭으로 3차원적 하악 안정위를 유지하여야 한다. 즉 서로 마주보고 있는 상하 교합면은 하악 운동에 의해 편심위 간섭과 이개가 발생하여 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 유도하고 상하 구치부의 holding cusp과 대합하는 교합면이 locking 되어 최대교두감합위를 형성함으로써 하악 중심위를 유지할 수 있어야 한다. 이때 최대감합위를 형성하고 있는 구치부 치아의 치주 조직 탄성에 의한 침하에 의해 전치가 접촉하지 않도록 이개 되어야 한다. 반대로 전방과 측방 유도에 전치와 견치가 간섭 혹은 치아 유도를 제공함으로써 구치가 이개 되어 편심위 하악 운동에 구치를 보호하는 역할을 한다. 그리고 중심위 최대교두감합위에서 구치의 접촉이 전치를 보호하는 상호 보호 교합을 형성한다. 특히 상하 구치의 holding cusp은 후방 치아 유도를 형성하여 측두하악관절을 외상성 교합 하중으로부터 보호한다.



그림 15. 치열궁과 교합 곡면 그리고 Mobius 만곡의 기하학적 구조 분석.
치아의 기능 해부학적 형태와 배열에 의해 치열궁의 기하학적 구조가 형성되면 상악 교합면은 집합은 Mobius 만곡을 형성한다. 즉 상악 전치부의 교합면은 incisal edge와 cingulum 사이로 설측 경사는 가지고 있고 상악 구치부의 교합면은 협측과 구개측 교두 사이로 협측 경사를 취하고 있다. 결과적으로 제1 혹은 제2소구치 사이에 존재하는 Mobius zero를 수평 기준선으로 전방 설측 경사와 후방 협측 경사의 교합면은 하악 치열궁의 교합면과 접촉하여 편심위 치아 유도와 이개를 결정한다. 즉 하악 전치와 견치의 incisal edge와 제1소구치의 협측 교두 그리고 제2소구치 및 대구치의 설측과 협측 교두 사이의 교합면은 상악 치열궁에 형성된 Mobius 만곡과 하악 운동의 의해 접촉하여 모든 편심위 치아 접촉을 중심위 최대교두감합위로 수렴한다. 예를 들어 전방 치아 유도는 상악 전치와 견치의 incisal edge와 cingulum 사이 교합면이 하악 전치의 incisal edge와 접촉하여 하악 운동을 후방으로 유도한다. 그리고 측방 치아 유도는 상악 전치와 견치에 형성된 전치 유도와 상악 제1 혹은 제2소구치 교합면에 하악 제1 혹은 제2소구치 협측 교두인 holding cusp이 접촉하여 측방 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 수렴한다. 그리고 상하 제2소구치 혹은 대구치의 holding cusp은 하악의 후방 운동에 의해 접촉하여 retrusive guidance를 형성하여 측두하악관절을 외상성교합으로부터 보호한다. 결국 전후 좌우 사방으로 3차원적인 편심위 치아 유도가 중심위 최대교두감합위로 수렴하는 울타리fence를 형성하는 3차원적 교합 만곡의 기하학적 형태로 존재하여 하악 운동의 동역학적 형태를 결정한다.


그림 16. Wilson 만곡의 기하학적 구조 분석(정면).
치열궁의 기하학적 구조에 의해 형성된 Mobius 만곡의 정면의 표현인 Spee 만곡은 하악 운동측 치아 유도와 균형측 이개에 직접적인 영향을 준다. 즉 치아 배열의 협설측 경사의 표현인 Wilson 만곡이 증가하면 하악 운동측 치아 접촉의 가능성이 증가한다. 똑같은 전치 유도와 과두 경사에서 하악 운동측 치아 유도 혹은 접촉이 증가하여 균형측 이개가 증가하는 것이다. 반대로 Wilson 만곡이 감소하면 하악 운동측 치아 유도 혹은 접촉이 감소하고 상대적으로 균형측 치아 유도 혹은 간섭이 증가한 효과가 발생한다. 그리고 Wilson 만곡이 형성된 교합 곡면이 기울어져 비대칭이 발생하면 낮아진 쪽의 치아 유도와 균형측 이개가 증가하고 높아진 쪽의 치아 접촉 가능성이 감소하고 상대적으로 균형측 치아 유도가 증가한다. 실제 Wilson 만곡의 변화는 치아 배열과 holding cusp의 마모에 의해 발생한다. 즉 상악 구치부의 구개측 경사는 Wilson 만곡의 감소를 의미하고 협측 경사에 의해 마곡이 증가한다. 그리고 holding cusp이 마모되면 될 수록 Wilson 만곡이 감소하여 역전되기도 한다. 그리고 역전된 Wilson 만곡은 retrusive guidance의 감소나 상실로 인하여 교합수직고경이 감소하면 증가된 전치 유도에 의해 하악골이 후방으로 변위하여 측두하악관절 장애의 가능성이 증가한다. 즉 하악 과두가 측두하악관절 복합체에 외상성 압박을 가하기 때문이다. 결과적으로 교합 곡면의 만곡과 orientation을 조절하여 하악 운동측 치아 유도와 균형측 이개를 직접적으로 조절할 수 있다.



그림 17. Spee 만곡의 기하학적 구조 분석(측면).
치열궁의 기하학적 구조에 의해 형성된 Mobius 만곡의 측면의 표현인 Spee 만곡은 전치 유도와 구치 이개에 직접적인 영향을 준다. 즉 치아 배열의 근원심 경사의 표현인 Spee 만곡이 증가하면 구치 치아 접촉의 가능성이 증가한다. 똑같은 전치 유도에 구치 이개가 감소하는 것이다. 반대로 Spee 만곡이 감소하면 구치 이개가 증가하고 상대적으로 전치 유도가 증가한 효과가 발생한다. 그리고 Spee 만곡이 형성된 교합 곡면의 후방이 높아지면 전치 유도와 구치 이개가 증가하고 낮아지면 구치의 치아 접촉 가능성이 증가하고 상대적으로 전치 유도가 감소한다. 결과적으로 교합 곡면의 만곡과 orientation을 조절하여 전치 유도와 구치 이개를 직접적으로 조절할 수 있다.

교합 진단을 위한 구강 검사는 치열궁 및 교합 곡면의 기하 구조적 분석과 중심위 최대교두감합위 및 편심위 치아 간섭의 동역학적 평가이다. 그리고 악안면 및 두개 영역의 대칭과 균형 그리고 비례의 기준으로 구강 내 교합 과 비교 분석하여야 한다. 또한 근 신경계의 동역학적 검사를 통하여 하악 운동과 신체의 자세 및 균형 그리고 운동과 관계를 평가하여야 한다. 결과적으로 교합 검사란 구강 내 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조와 하악 운동에 의한 치아 간섭을 분석하고 악안면 및 두개 영역에서 형태와 기능의 관점에서 비교 평가를 시행한다. 그리고 전신과 관계를 대칭과 균형 그리고 비례의 기준으로 분석하여 교합 분석을 시행하는 것이다. 이런 전체적인 개념은 전신 교합holistic dentistry이나 전체 교합total occlusion으로 알려져 있다. 즉 신체의 자세와 균형과 운동은 하악 위치와 운동에 의해 조절된다는 것이다. 다시 말하자면 두개하악장애craniomandibular disorder 및 측두하악장애temporomandibular disorder는 교합에 원인이 있고 전신에 영향을 준다.

전체 교합의 관점에서 보면 실제 치과에 내원한 환자의 증상들을 이해할 수 있다. 치아 마모 및 파절 그리고 치아 과민증을 시작으로 치주 파괴와 관련된 다양한 증상이 치과 내원의 이유이다. 그리고 치아 상실에 따른 치열궁 및 교합 곡면의 파괴는 하악 운동의 에너지를 치아 혹은 교합 곡면의 간섭을 통하여 교합력으로 전환하는 과정에 왜곡이 발생한다. 결과적으로 집중된 교합 하중에 의한 연쇄 반응으로 치아 및 치주 파괴가 이어지고 또 다시 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조의 파괴를 낳는 악 순환이 진행된다. 즉 원인이 결과가 되고 결과가 원인이 되는 악순환이 반복된다. 치아 상실 및 마모와 파괴의 결과는 하악 운동 에너지의 대칭과 균형 그리고 비례를 파괴하여 치열궁 및 교합 곡면의 변형을 초래한다. 결과적으로 악골 변형의 원인이 되고 측두하악관절에 외상성 교합 하중이 가해 진다. 때문에 교합 붕괴에 의한 측두하악관절 장애의 증상이 시작 된다. 이런 사실은 정상적인 측두하악관절의 경우에도 과도한 저작 하중이 가해지면 문제가 발생하는 것을 비추어 보면 당연한 현실적 개념이다. 현재 교합 붕괴와 악골 및 안면골 그리고 두개의 변형이 존재하여도 증상이 발현되지 않은 경우는 외상성 교합이 환자의 적응 한계 내에 있기 때문이다. 반대로 환자의 전신 건강 및 정신적 혹은 심리적 환경이 악화되면 잠재하고 있는 교합 질환의 문제가 다양한 증상으로 발현되어 치과에 내원한다. 즉 다양한 교합 증상으로 환자가 찾아 온다.

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