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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

상하 치열궁dental arch의 간섭과 조화 - 8

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 11:16:05

교합 지지를 형성하기 위한 하악위의 변화는 교합 붕괴의 결정적인 증거이다. 그리고 새로운 하악위에 의한 상하 치열궁의 교합은 새로운 최대교두감합위 및 편심위 치아 접촉을 형성한다. 다시 말하자면 중심위 최대교두감합위 및 편심위 치아 유도는 교합 지지와 저작 효율을 위하여 계속해서 변화한다. 그리고 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정은 교합 곡면의 파괴를 유발한다. 즉 치열궁의 파괴는 교합 파괴 혹은 붕괴를 유발하고 결과적으로 교합 곡면의 변형을 초래한다. 이 과정에서 안정적인 하악위를 유지하기 위한 교합 지지의 확보와 저작을 위한 치아 접촉에 의해 하악 위치는 계속해서 이동한다. 때문에 교합 붕괴 혹은 파괴의 치료는 치열궁의 기하학적 구조의 재 구성을 통하여 교합 곡면을 재 형성하여 안정적인 교합 지지와 효율적인 치아 접촉을 형성하는 것이다.

실제 변위 된 하악위를 새로운 안정적인 위치로 재 설정하는 것은 교합 지지를 형성하는 치아 접촉이다. 즉 새로운 최대교두감합위의 치아 접촉을 형성하여 새로운 하악위를 설정하고 유지하는 것이다. 다시 말하자면 적응 가능한 새로운 하악위에서 중심위 최대교두감합위를 형성하여 교합수직고경을 유지할 수 있는 교합 지지를 제공하면 하악 운동이 적응하게 된다. 이런 개념은 교정 및 full mouth rehabilitation과 occlusal splint 치료 등에 기준을 제공한다. 예를 들어 교정 치료 전과 후의 하악위는 달라진다. 결국 새로운 하악위에 상하 치열궁의 교합 관계가 교합 지지를 위한 중심위 최대교두감합위를 제공하고 편심위 치아 접촉 혹은 간섭을 형성한다. 때문에 새로운 하악위와 상하 치아 및 치열궁의 접촉이 하악 운동과 조화를 이루어 적응 가능하여야 치료가 성공적으로 이루어 진다. 만약 하악위와 치아 및 치열궁의 관계 그리고 하악 운동에 부 조화 혹은 모순이 발생하면 다양한 교합학적 문제가 발생하고 치료는 실패하게 된다. 예를 들면 교정 치료와 측두하악관절장애의 관계이다. 교정적으로 새로 결정한 하악위와 상하 치아 및 치열궁의 관계가 측두하악관절의 기능 해부학적 구조와 조화를 이루지 못하는 것이다. 즉 하악위를 유지하기 위한 교합 지지가 불안정하고 중심위 및 편심위 치아 접촉이 하악 운동과 부 조화가 발생하여 측두하악관절에 외상성 교합을 가하여 관절 장애가 발생한다. 또 다른 예로 교정과 치주 질환 및 치근 흡수의 관계이다. 치아 이동에 따른 어쩔 수 없는 치주 조직 및 치근의 파괴를 넘어선 문제는 교합과 관련이 있다. 즉 외상성 교합이 문제의 근본적인 원인이다.







그림 9. 보철적 치료를 위한 교합 분석.
모든 보철 치료는 교합 곡면의 균일성의 원칙으로 진행되어야 한다. 그리고 교합 곡면을 이루고 있는 holding과 nonholding cusp의 기능적 형태와 치아 배열에 의한 교합 곡면의 기하학적 구조는 교합 분석과 진단 그리고 치료 계획의 설립에 중요한 기준이 된다. 결국 교합 지지의 확보는 중심위 최대교두감합위를 위한 상하 holding cusp의 대합 관계가 'all square'를 형성하여야 하고 편심위 치아 간섭은 모든 하악 운동을 중심위로 수렴하게 한다.

교합 붕괴에 의해 변위 된 하악위는 치열궁의 기하학적 파괴와 교합 곡면의 변형을 비교 분석하여 하악 변위를 진단할 수 있다. 그리고 새로운 하악위를 설정하거나 현재의 하악위를 유지하기 위한 치료 계획도 상하 치아 및 치열궁의 간섭과 교합 곡면의 상태에 따른 조기 접촉을 진단하여 설정하여야 한다. 실제 현재 발생한 조기 접촉이 하악위를 유지하고 있는 경우가 있기 때문에 정화한 교합 분석과 진단 그리고 체계적인 치료 계획을 설정하여 교합학적 치료를 진행하여야 한다. 다시 말하자면 교합학적 전략으로 실제 치료의 전술적 계획을 수립하여야 한다. 예를 들면 후방 구치의 정출로 인하여 발생한 조기 접촉이 하악골의 후 상방 변위를 막고 있는 경우에는 치료 기간 동안에 새로운 후방 유도를 형성할 때까지 가능한 유지하여야 한다. 즉 하악위를 유지할 수 있는 교합 지지를 형성할 수 있을 때에 제거하는 것이 현명하다.

교합 지지에 의한 하악위의 유지 및 재 설정은 치열궁의 기하학적 구조의 완성과 상하 교합에 의해 이루어 진다. 그리고 상하 holding cusp의 대합 관계는 중심위 최대교두감합위를 형성하고 holding cusp과 nonholding cusp의 간섭과 이개는 전방과 측방 편심위 치아 유도를 형성한다. 그리고 상하 holding cusp의 간섭은 후방 치아 유도를 형성하여 하악골을 3차원적으로 하악 위치를 유도한다. 결국 하악위를 결정하는 현실적인 방법은 상하 치아 및 치열궁의 교합이다. 즉 상하 holding cusp의 대합 관계를 중심으로 한 최대교두감합위 치아 접촉 혹은 간섭과 하악 운동의 과정에서 발생하는 편심위 치아 간섭으로 하악 위치를 변경하고 유지하는 것이다. 즉 중심위 최대교두감합위의 치아 접촉 혹은 간섭은 하악 중심위이고 편심위 치아 접촉은 중심위로 수렴하기 위한 하악 운동에 대한 치아 간섭이다. 그리고 이런 간섭을 통하여 저작 효율이 형성된다. 다시 말하자면 교정 및 full mouth rehabilitation뿐만 아니라 모든 치과 치료는 상하 치아 및 치열궁의 간섭을 형성하고 제거하는 것이다. 그리고 간섭을 이용하여 치아 및 하악골을 움직이고 하악 운동을 조절하는 것이다. 때문에 치열궁의 기하학적 구조와 교합 곡면의 역학적 형태를 기준으로 하악 운동과 조화를 이룰 수 있게 모든 치과 치료가 시행되어야 한다. 결과적으로 모든 치과 치료는 교합학적 관점에서 상하 치아 및 치열궁의 간섭과 조화를 조절 혹은 조정하는 것이다. 다시 말하자면 교합의 기본 단위인 holding cusp과 nonholding cusp의 기하학적 관계를 설정하는 것이다.

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