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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

상하 치열궁dental arch의 간섭과 조화 - 4

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 11:14:47

모든 치과 치료는 상하 치아 및 치열궁의 간섭을 형성하는 것이다. 그리고 상하 간섭이 하악 운동과 조화를 이루고 치아 및 치주 조직 그리고 측두하악관절의 적응과 부적응의 원리로 간섭을 조절하여야 한다. 즉 자유로운 하악 운동을 치아 및 치열궁의 간섭으로 제어하여 저작 및 기타 기능적 효율을 얻어야 한다. 하악 운동의 교합력에 대한 치아 및 치아 간섭의 작용으로 교합 하중을 생산하는 것이다. 이런 action과 reaction의 개념으로 치아 및 치열궁의 간섭이 치주 조직과 측두하악관절과 같은 기능 단위의 적응 한계를 넘지 않게 하악 운동과 조화 혹은 일치하게 조절하여야 한다. 교정 치료로 예를 들면 부정 교합의 발생과 발전에 따른 교합 붕괴 및 파괴의 현상도 상하 치아 및 치열궁의 간섭과 하악 운동과 부 조화의 문제로 분석할 수 있다. 그리고 교정 진단과 치료 계획의 설정도 치아 및 치열궁의 간섭과 하악 운동과 조화의 개념으로 진단 할 수 있다.

상하 치아 및 치열궁의 간섭은 수직과 수평으로 나누어 분석하여야 한다. 즉 수직적 간섭은 교합수직고경을 결정하는 중심위 최대교두감합위에서의 간섭을 의미하고 수평적 간섭은 편심위 치아 접촉 혹은 유도를 형성하고 있는 간섭이다. 교정 치료를 예를 들어 수평적 간섭은 하악골을 중심위 최대교두감합위로 유도하는 의미로 비대칭적 하악위나 상하 치아 및 치열궁을 새로운 위치나 교합 관계로 개선하기 위해 비대칭적 간섭을 형성하는 의미이다. 그리고 대칭적 하악위나 상하 치아 및 치열궁의 경우에는 전후 악간 관계와 치아 및 치열궁의 교합 관계를 개선하기 위하여 수펑적 간섭을 대칭적으로 형성한다. 다시 말하자면 비대칭적 교합에서는 반대 방향의 비대칭적 측방 간섭을 형성하여 비대칭적 교합 관계를 개선하고 대칭적 교합에서는 대칭적 전후방 간섭의 차이로 전후 악간 관계 및 상하 치열궁의 교합 관계를 수정하는 것이다. 그리고 이런 편심위의 수평적 간섭은 수직적 간섭 요소를 포함하고 있기 때문에 모든 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 수렴한다. 결국 수평적 간섭은 수직적 간섭과 결합하여 편심위 치아 유도를 형성하여 하악 운동을 중심위 최대교두감합위 간섭으로 형성된 교합수직고경으로 수렴한다. 즉 수평적 간섭이 완전히 사라지고 수직적 간섭이 존재하는 중심위 최대교두감합위로 결정되는 교합 수직고경으로 수렴하는 것이다. 그리고 교합수직고경의 형성은 상하 치아 및 치열궁의 기하학적 구조의 일치에 의해 결정된다. 때문에 수평적 간섭을 형성하기 전에 상하 치아 및 치열궁의 기하학적 일치가 선행되어야 한다.





그림 5. 교정을 위한 수평 수직적 간섭의 분석.
교정 치료를 위한 교합 분석은 치아 및 치열궁의 간섭이 교정 치료 후 교합 재 구성에 의한 변화를 예측하여야 한다. 즉 crowding의 경우 악골과 치열궁의 일치와 불일치의 개념으로 비 발치 확장 교정의 가능성을 확인하여야 한다. 그리고 현재 발생한 교합 간섭이 교정 치료에 의해 치아 이동으로 변화하는 과정과 결과를 예측하여 새로운 교합 간섭으로 교합 재 구성을 시행하여야 한다. 그리고 재 구성된 교합 간섭은 하악 운동과 측두하악관절의 기능 해부학적 형태와 조화를 이루어야 한다.

실제 교정 치료의 과정은 간섭의 형성과 교정력을 이용한 악간 관계의 개선의 반복이다. 그리고 상하 치아 및 치열궁의 기하학적 일치를 위한 치아의 형태학적 수정과 치아의 배열을 통한 치열궁의 기하학적 형태의 개선이다. 즉 편심위와 중심위 치아 및 치열궁의 간섭을 형성하여 악간 관계를 개선하고 효율적인 편심위 치아 유도와 안정적인 중심위 치아 접촉을 완성하는 것이다. 때문에 비대칭적 혹은 3차원적 치아 및 치열궁의 간섭의 붕괴 혹은 파괴를 진단하여 현재의 교합을 깨고 역 방향으로 새로운 간섭을 형성하여 교합 재구성을 하는 것이다. 즉 새로운 중심위 및 편심위 간섭을 형성하기 위하여 교합 붕괴 혹은 파괴를 유발하는 치아 간섭을 분석하고 진단하여 새로운 간섭을 형성하는 치료 계획을 수립하여야 한다. 예를 들면 교합면에 레진을 접착하여 부분적 교합수직고경을 증가시키는 치료 과정은 부분적 수직 간섭을 증가시켜 나머지 치아에 open bite를 유도한다. 그리고 수직 간섭이 제거된 치아에 교정적 힘을 가하여 수직적 치아 이동을 가능케 한다. 이런 개념은 악정형 장치orthopedic appliance에도 적용된다. 즉 상하 치열궁 및 악궁을 따로 확장하면 현재의 교합이 파괴되어 수평 및 수직 간섭이 새롭게 형성된다. 즉 현재의 수평 및 수직 간섭을 파괴하여 새로운 수평 및 수직 간섭을 형성하는 것이다. 그리고 새로운 상하 악간 관계로 치아 및 치열궁의 상대적인 위치를 형성하기 때문에 새로 발생한 치아 간섭을 원하는 구성 교합에 유리한 방향으로 이용하여야 한다. 즉 현재의 교합을 유지한 채로 새로운 치료 교합을 구성할 수 없기 때문이다. 그리고 상하 치아 및 치열궁의 기하학적 부조화를 치아의 형태학적 수정과 치아의 배열로 해결한 후 악간 관계를 개선할 수 있는 교정력을 가하여 새로운 구성 교합을 형성하는 것이다. 즉 새로운 구성 교합에 새로운 수평적 및 수직적 간섭을 형성하여 악간 관계를 개선하고 측두하악관절의 기능 해부학적 구조와 하악 운동을 일치시키는 것이다. 때문에 새로운 구성 교합에 형성된 치아 간섭은 균일성의 원칙으로 하악 운동과 조화를 이루고 측두하악관절 및 치아와 치주 조직을 보호하여야 한다. 즉 간섭의 상대적인 높이의 차이는 조기 접촉을 의미하고 외상성 교합을 발생시킨다. 치열궁 전체에 형성된 치아 간섭의 균일성은 편심위 치아 유도에 기본적인 원칙이다. 때문에 치열궁의 기하학적 구조를 교합 곡면의 균일성에 맞추어 치아를 배열하여 형성하여야 한다. 그리고 상하 치열궁의 기하학적 구조의 일치는 중심위 최대교두감합위의 간섭을 균일하게 형성하여 균형과 안정의 원리로 모든 편심위 간섭을 중심위 간섭으로 수렴하게 한다.

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