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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

상하 치열궁dental arch의 간섭과 조화 - 3

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 11:14:10

상하 치열궁의 형태와 크기 차이는 overbite과 overjet을 결정한다. 특히 하악의 무게 중심 전방의 전치와 견치 그리고 제1소구치에 형성된 overbite과 overjet은 간섭의 원리로 편심위 치아 유도 혹은 접촉을 형성하여 구치를 이개 한다. 그리고 제2소구치와 제1,2대구치는 상하 holding cusp의 결합에 의해 최대교두감합위 치아 간섭을 형성한다. 때문에 전방에서 후방으로 overbite은 감소하고 overjet은 증가한다. 즉 제1,2소구치 사이를 기준으로 전방은 3급 지레가 작용하여 하악 운동을 조절하고 후방은 2급 지레로 최대의 저작 효율을 얻는다. 그리고 최대교두감합위 치아 간섭은 holding cusp이 대합하는 와나 교합면에 3차원적으로 안정적인 간섭의 원리로 접촉하여 치열궁 전체에 ‘all square’의 개념으로 하악 위치를 결정하여야 한다. 결국 전치와 견치 그리고 제1소구치가 형성하는 반원 아치의 상하 크기의 차이에 의해 상하 치열궁의 피개의 정도가 결정되고 3급 지레의 원리로 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 유도 한다. 즉 상악 반원 아치의 호가 하악에 비하여 크면 큰 만큼 overbite가 커 진다. 반대로 상악 반원 아치가 하악에 비해 작으면 overbite가 감소하여 전치 유도가 감소하여 구치 이개도 감소한다.

교합수직고경을 형성하는 holding cusp과 대합하는 교합면의 치아 간섭은 ‘all square’의 개념으로 2급 지레의 원리로 분석하고 평가하여야 한다. 즉 제1,2소구치를 기준으로 전방의 간섭의 원리는 3급 지레 작용으로 하악골을 중심위 최대교두감합위로 유도하는 역할을 하고 후방은 2급 지레로 최대교두감합위를 형성하여 하악골을 안정시키는 기능을 한다. 그리고 상하 holding cusp 사이의 간섭으로 retrusive guidance를 형성하여 하악 운동이 후방으로 변위되는 것은 막아 측두하악관절에 외상성 교합이 가해지는 것을 예방한다. 때문에 치아의 형태학적 특징에 이해 형성된 overbite과 overjet는 편심위 치아 유도와 이개 그리고 중심위 최대교두감합위를 결정한다. 즉 상하 치열궁의 기하학적 구조가 일치하여 교합하면 치아의 기능 해부학적 형태에 의해 형성된 전방의 overbite과 overjet은 3급 지레의 원리로 하악 운동의 전방과 측방 유도를 형성하고 후방의 holding cusp과 대합하는 교합면 사이에 2급 지레의 원리로 중심위 최대교두감합위가 구성 된다. 그리고 상하 holding cusp의 높낮이 혹은 구치에 형성된 overbite와 overjet에 의해 구치 이개가 조절 된다.








그림 4. 발치 교정으로 인한 치열궁의 변형 증례.
발치 교정의 경우 치열궁의 형태는 변형된다. 즉 악골의 형태와 치열궁의 형태가 불일치하는 것이다. 즉 4개의 소구치 발치는 전방의 corner stone에 해당하는 견치와 fundamental stone에 해당하는 구치를 연결하는 bridge stone의 역할을 하는 소구치의 상실은 치열궁의 변형을 초래한다. 결국 상하 변형된 치열궁을 서로 일치시켜 새로운 교합 재 구성을 완성하여 상하 치아 및 치열궁의 간섭으로 하악 운동과 조화를 이루어야 한다.

상하 치아 및 치열궁의 간섭의 원리에 의한 편심위 치아 유도와 이개 그리고 중심위 최대교두감합위 치아 접촉의 형성은 교합 분석과 진단 그리고 치료 계획의 설립에 가장 중요한 기준이다. 예를 들어 교정 치료의 경우 치아의 배열로 상하 치열궁의 기하학적 구조를 따로 구성한다. 결국 상하 치아 및 치열궁에 형성된 간섭의 관계는 교합 재구성에 기준이 된다. 즉 상하 치아 및 치열궁의 기하학적 형태가 일치하지 않는다면 교합 재 구성은 문제가 발생한다. 즉 상하 치아 및 치열궁이 맞지 않아 정상적인 간섭이 발생하지 않는다. 즉 상하 치열궁의 불일치의 간섭이 발생하여 상하 치아 및 치열궁의 교합 관계가 형성되지 않는 조기 접촉이 발생한다. 다시 말하자면 치아 및 치열궁의 간섭으로 편심위 치아 접촉이 하악 운동을 유도하여 최대교두감합위 치아 접촉 혹은 간섭이 형성되지 못하고 상하 치열궁이 서로 들어 맞지 않은 상태로 접촉하게 된다. 때문에 holding cusp이 대합하는 교합면에 완전히 들어 맞지 않는 조건에서 악간 관계를 개선하기 위한 교정력을 가하는 것은 아무 의미가 없다. 교합력을 능가하는 교정력이 존재하지 않기 때문이다. 즉 계속해서 악간 관계를 수정하여도 상하 치아 및 치열궁이 일치하지 않기 때문에 안정적인 악간 관계를 재 형성할 수 없다.

실제 교정 치료는 삼각형 , 사각형, 사다리꼴 그리고 사각형과 같이 다양한 치열궁을 심미 기능적으로 수정하는 것이다. 일반적으로 타원형을 기준으로 상하 치열궁의 기하학적 구조를 일치시켜야 한다. 때문에 편악 혹은 부분 교정과 같은 한정적인 치료는 악간 관계를 재 구성할 필요가 없는 국소적인 문제만을 해결하는 것이다. 다시 말하자면 국소적으로 치열궁의 기하학적 형태가 변형된 것을 부분적으로 수정하는 것이다. 그리고 발치 교정의 경우 치열궁의 형태는 붕괴된다. 즉 4 혹은 2개의 치아가 없는 관계로 기하학적으로 치열궁의 안정적인 형태를 재 구성할 수 없다. 결국 상하 붕괴된 치열궁의 상태를 서로 일치시켜 교합 재 구성을 완성하여야 한다. 즉 상하 변형된 치열궁 사이에 서로 교합 간섭을 형성하여 편심위 치아 유도가 중심위 최대교두감합위로 수렴하게 하여야 한다. 결국은 모든 교정 치료는 치아를 배열하여 치열궁의 기하학적 구조를 형성하고 상하 치열궁을 일치하게 하는 것이다. 때문에 치아의 형태적인 이상異常과 상실에 따른 문제는 교정 치료로 해결할 수 없다. 때문에 치아의 형태학적 수정과 상실된 치아 공간의 회복을 위한 임플란트 및 보철적 수복으로 상하 치열궁을 일치시켜야 한다.
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