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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

상하 치열궁dental arch의 간섭과 조화 - 2

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 11:10:15

하악 후방 운동의 경우도 상하 holding cusp의 간섭으로 인한 retrusive guidance가 형성된다. 하악이 후방으로 이동하면 상하 전치 사이는 공간이 형성되고 상악 holding cusp의 근심 사면과 하악 holding cusp의 원심 사면이 간섭을 형성하여 하악 과두가 측두하악관절 복합체에 외상성 교합력을 가하는 것을 예방한다. 즉 상하 치아 및 치열궁의 간섭이 하악 운동을 제어하여 측두하악관절을 보호하는 것이다. 다시 말하자면 자유로운 하악 운동을 상하 치아 및 치열궁의 간섭으로 제어하여 외상성 교합이 측두하악관절에 발생하는 것을 예방한다. 실제 임상에 있어서 치아 간섭은 반대 방향뿐만 아니라 모든 방향을 발생한다. 즉 하악 운동이 전방에서 후방으로 발생 할뿐만 아니라 후방에서 전방으로 일어난다. 때문에 retrusive guidance는 후방에서 전방으로 형성되고 protrusive guidance는 전방에서 후방으로 일어난다. 즉 편심위 치아 유도는 측방에서 내방으로 발생하여 모든 편심위 치아 유도가 중심위 최대교두감합위로 수렴할 수 있게 한다.

모든 방향을 편심위 치아 유도 혹은 접촉의 의미는 상하 치아 혹은 치열궁의 간섭이 모든 편심위에 존재한다는 의미이다. 그리고 중심위 최대교두감합위 치아 접촉도 상하 치아 및 치열궁의 간섭이다. 이런 간섭은 저작 효율과 안정을 증진시키고 치아 혹은 치주 조직 및 치열궁의 기하학적 구조를 보호하여야 한다. 그리고 간섭이 동역학적 기초가 되는 하악 운동과 조화를 이루어야 측두하악관절을 보호할 수 있다. 반대로 하악 운동에 대한 치아 및 치열궁의 간섭이 측두하악관절에 외상성 교합을 가하게 되면 TemporoMandibular Disorder(TMD)가 발생하고 근육과 인대에 외상성 하중이 전달되면 Myofacial Pain & Dysfunction Syndrome(MPDS)가 하악 운동을 제한한다. 즉 TMD와 MPDS 모두 하악 운동에 대한 치아 및 치열궁의 간섭의 부 조화에 기인한다. 때문에 치아 및 치열궁의 간섭을 하악 운동의 동역학적 형태로 분석하고 측두하악관절 및 근육과 인대와 같은 기능 단위에 대한 영향을 분석하여 교합 진단을 시행하여야 한다. 다시 말하자면 단순한 견치 유도와 군 기능과 같은 편심위 치아 접촉의 차이보다는 치아의 기능 해부학적 형태와 치열궁의 기하학적 구조를 하악 운동의 동역학적 형태와 분석하여 진단하여야 한다. 그리고 측두하악관절과 근 신경계에 외상성 교합력 혹은 교합 하중이 전달되는 과정을 분석하고 TMD와 MPDS를 감별 진단하여야 한다.




그림 3. 치열궁의 다양성과 하악 운동의 동역학적 형태의 기하학적 구조 분석.
치아의 기능 해부학적 형태는 배열을 통하여 치열궁의 기하학적 구조를 이룬다. 그리고 치열궁의 형태와 크기는 상하 치아 혹은 치열궁의 교합으로 overbite과 overjet을 형성하여 하악 운동에 대한 간섭을 제공한다. 때문에 사각형과 삼각형 그리고 타원형 구조의 치열궁은 서로 기계 역학적인 관계를 형성하여 하악 운동에 대한 간섭을 제공한다. 특히 치열궁 전체에 걸쳐 상하 치아 교합으로 형성된 overbite과 overjet은 편심위 치아 접촉 혹은 간섭으로 하악 운동을 유도하여 중심위 최대교두감합위 치아 접촉 혹은 간섭으로 수렴한다. 그리고 하나의 하악 운동 혹은 악골의 실체에 안정적인 중심위 최대교두감합위는 치열궁 전체의 치아 간섭의 조합으로 'all square'를 형성하여야 한다. 즉 치열궁 전체에 발생한 모든 편심위 치아 간섭은 중심위 최대교두감합위 치아 간섭으로 수렴하여 'all square' 개념으로 하악골 위치를 안정시킬 수 있어야 하악 운동에 대한 측두하악관절 및 근신경계의 확실성이 확보되는 것이다.

상하 악골의 상대적인 위치인 악간 관계와 하악골과 두개골의 절대적인 위치를 결정하는 측두하악관절에 의해 치열궁의 상대적인 위치가 결정된다. 결국 악간 관계와 측두하악관절에 의해 결정된 치열궁의 상대적인 위치에서 치열궁의 기하학적 구조와 치아의 기능 해부학적 형태가 치아 접촉 혹은 간섭과 이개를 결정한다. 그리고 상하 치아의 기능 해부학적 형태에 의한 치아 교합에 의해 기본적인 간섭의 조건이 결정된다. 그리고 치아의 배열에 의해 치열궁이 형성되면 하나의 하악 운동의 개념으로 상하 치열궁 사이에 간섭이 발생하여 편심위 치아 접촉 혹은 유도와 중심위 최대교두감합위 치아 접촉이 형성된다. 다시 말하자면 상하 치열궁의 상대적인 위치를 기준으로 치아의 기능 해부학적 형태가 모인 치열궁의 기하학적 구조의 상하 관계가 치아 간섭을 형성하여 모든 편심위 치아 접촉을 중심위 최대교두감합위의 치아 접촉으로 수렴하게 한다. 때문에 교합 분석과 진단은 악간 관계와 측두하악관절의 기능적 분석을 기준으로 치아의 기능 해부학적 형태와 배열에 따른 치열궁의 기하학적 구조를 하악 운동에 대한 간섭으로 진단할 수 있다.

실제 임상적인 예를 들면 골격성 prognathism 혹은 retrognathism의 경우 치아 및 치열궁의 기하학적 구조에 상관없이 악간 관계에 의해 상하 치아 및 치열궁의 간섭이 1차적으로 결정된다. 그리고 치아의 기능 해부학적 형태와 치열궁의 기하학적 구조가 2차적으로 영향을 주어 편심위 치아 유도와 중심위 최대교두감합위가 형성된다. 즉 악간 관계가 결정적인 요소이고 치아 및 치열궁의 기하학적 구조가 보조 요소로 작용하여 교합을 결정한다. 그러나 비 골격성 혹은 치성 prognathism 혹은 retrognathism의 경우에는 치아의 기능 해부학적 형태나 배열로 인한 치열궁의 기하학적 구조의 문제이다. 즉 상하 치아 및 치열궁의 간섭의 변화에 의해 비 골격성 혹은 치성 prognathism 혹은 retrognathism이 발생한다. 예를 들어 prognathism의 경우에는 상악 치아 및 치열궁이 하악에 비하여 작고 retrognathism의 경우에는 상악이 하악 치아 및 치열궁에 비하여 커서 편심위 간섭이 증가하기 때문이다. 특히 전치에 형성된 전방 유도가 증가하면 retrognathism 발생 가능성이 증가하고 전방 유도가 감소하고 후방 간섭이 증가하면 open bite나 prognathism이 발생 한다. 그리고 골격성과 비 골격성 교합 모두에서 측두하악관절은 적응하거나 못하는 과정으로 교합이 형성된다.
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