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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

상하 치열궁dental arch의 간섭과 조화 - 1

Categories: occlusion, Date: 2015.10.07 11:08:22

하악 운동은 하나의 실체이다. 즉 치아 접촉에 의한 저작 및 연하 등의 기능성 운동은 하나의 하악 운동에 의한 하악 치열궁이 전체적으로 하나의 움직이는 교합 곡면의 단위로 상악 교합 곡면과 부딪치는 것이다. 때문에 상하 치열궁의 기하학적 구조의 조화와 간섭은 치아 접촉과 이개로 나타나고 치아 접촉은 치아 유도와 조기 접촉 혹은 외상성 교합으로 분류한다. 다시 말하자면 치아 및 치주 조직 그리고 측두하악관절에 유리한 치아 접촉은 치아 유도guide라 부르고 불리한 치아 접촉은 조기 접촉prematurity 혹은 외상성 교합traumatic occlusion이라 진단한다. 즉 하악 운동의 효율과 안정을 증진시키는 치아 접촉은 치아 유도라 하고 하악 운동을 방해하는 치아접촉은 조기 접촉이라 부른다. 때문에 상하 치아의 편심위 중심위 치아 접촉의 기준이 되는 치열궁의 기하학적 구조의 조화와 간섭으로 치아 유도와 조기 접촉을 판단할 수 있다.

중심위 최대교두감합위는 편심위 치아 간섭에 의해 유도되고 3차원적 치아 접촉의 균형으로 형성된다. 즉 전후 좌우 그리고 상하 편심위 치아 접촉에 의해 하악 운동은 중심위로 수렴하고 최대교두감합위를 형성하는 3차원적 치아 접촉의 균형으로 하악골 중심위가 안정된다. 때문에 상하 치열궁의 간섭은 하악 운동을 중심위로 유도하는 역할을 하고 최대교두감합위에서는 3차원적인 치아 간섭이 중심위를 유지하는 것이다. 다시 말하자면 동적인 치아 간섭은 편심위 치아 접촉 혹은 유도를 이야기하고 정적인 치아 간섭은 중심위 최대교두감합위를 이루고 있는 치아 접촉이다. 실제 임상에 있어서 정적인 중심위 최대교두감합위가 하나이라면 중심위 치아 접촉은 하나로 나타난다. 즉 dual bite와 같이 중심위가 2개 이거나 교합 붕괴 혹은 교합 파괴에서 최대교두감합위의 안정성이 파괴된 경우에는 다수의 중심위 치아 접촉이 발현된다. 즉 저작할 수 있는 치아 접촉을 기준으로 편심위가 발현되고 가능한 하악골 위치를 안정시킬 수 있는 위치에서 중심위 치아 접촉이 형성되기 때문이다. 결국 환자의 중심위 및 편심위 치아 접촉은 불안정한 상태로 계속해서 변화한다. 다시 말하자면 가능한 저작 효율과 하악골 안정을 얻을 수 있는 치아 간섭을 찾아 하악 운동이 적응하는 것이다.

편심위 치아 접촉의 다른 의미는 하악 운동에 대한 상하 치아 혹은 치열궁의 간섭이다. 중심위 최대교두감합위를 형성하고 있는 치아 접촉도 상하 치아 혹은 치열궁의 간섭에 의해 형성된다. 그리고 이런 치아 혹은 치열궁의 간섭이 하악 운동을 이루고 있는 악간 관계와 측두하악관절 등의 기능 단위와 조화를 이루어야 한다. 즉 위치와 힘의 균형을 기준으로 하악 운동을 이루고 있는 기능적 단위가 조화를 이루어야 한다. 결국 치아 및 치열궁은 간섭의 원리로 하악 운동을 유도하여 안정시키고 하악 운동은 간섭에 대한 조화의 원리로 움직이는 것이다. 때문에 상하 치아 및 치열궁의 간섭과 조화는 교합학적으로 중요한 의미를 갖는다. 예를 들면 자유로운 하악 운동은 치아 접촉을 통하여 저작 및 기타 악기능에 필요한 위치와 역학적 효율을 얻기 때문에 편심위 치아 접촉을 통해 중심위 최대교두감합위 치아 접촉으로 수렴하는 과정에서 간섭이 발생한다.

실제 하악 운동의 치아 접촉 전 한계는 측두하악관절을 기준으로 한 근육과 인대의 허용 가능성과 한계이다. 즉 치아 가 닿기 전까지는 하악은 근육과 인대의 힘과 측두하악관절이 허용하는 한계 내에서 움직인다. 그리고 치아 접촉이 발생하면 편심위 치아 유도가 시작되고 중심위 최대교두감합위 치아 접촉으로 수렴한다. 이때 발생하는 편심위 치아 간섭 혹은 유도를 sequential guidance라 하고 모든 편심위 치아 간섭 혹은 접촉이 중심위 최대교두감합위 치아 간섭 촉은 접촉으로 수렴할 수 있는 통로를 제공한다. 그리고 이 과정에서 교합력은 교합 하중으로 변환하여 치아 및 치열궁에 전달되고 저작 등과 같은 기능이 발현된다. 반대로 이 과정에 조기 접촉이 발생하면 sequential guidance에 의해 편심위 치아 접촉이 중심위 최대교두감합위로 진행되는 통로에 문제가 발생한다. 결국 조기 접촉으로 인해 교합력은 외상성 교합으로 변화하여 하악 운동과 조화를 이루지 못하게 된다. 즉 외상성 교합이 발생하여 치아 및 치열궁을 파괴하고 치주 조직에 과도한 교합 하중이 전달된다. 이와 같은 과정은 하악 운동의 대합 치아 및 치열궁의 간섭이 일치하지 않은 것으로 분석할 수 있다. 다시 말하자면 편심위 치아 간섭이 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 유도하는데 장애가 발생한 것이다.


그림 2. 치열궁과 교합 곡면의 기하학적 구조 분석.
교합 곡면은 상하 치열궁을 구성하고 있는 치아의 기능 형태학적 특징이 배열의 조합으로 형성된다. 즉 치아를 구성하고 있는 기본 단위인 교두가 치아 배열을 통하여 치열궁을 형성하여 교합 곡면의 기하학적 구조가 완성된다. 그리고 하악 운동에 의해 하악 교합 곡면이 움직여 상악 교합 곡면과 간섭으로 편심위 치아 접촉 혹은 유도가 발생하여 중심위 최대교두감합위로 하악 운동을 수렴한다. 때문에 교합 곡면의 곡률과 위치와 방향은 하악 운동을 직접적으로 조절한다.

편심위 치아 접촉 혹은 간섭을 형성하고 있는 sequential guidance는 2개의 구간으로 나뉘어져 하악 운동을 유도하고 있다. 즉 수평적 유도 구간과 수직적 기능 구간이다. 예를 들어 좌우 편심위 치아 접촉은 소구치 edge-to-edge bite를 기준으로 내부와 외부 구간으로 나뉘어 외부 구간은 하악 운동을 수평적으로 유도하여 수직적 높이를 유지하고 내부 구간은 수직적 치아 유도가 수평적 하악 운동을 유도하여 저작 효율을 가지고 중심위 최대교두감합위로 수렴하는 과정이다. 즉 소구치 edge-to-edge를 기준으로 외부 구간은 하악 운동이 수직적으로 일어나지 않게 견치와 측절치 그리고 중절치까지 edge-to-edge bite로 하악을 수직적으로 지지한다. 만약 이 외부 구간에 요철이 존재하면 locked bite가 발생하거나 sequential guidance가 조화롭게 발생하지 않는다. 이 구간에서는 근신경계가 수직적 교합력을 감소시켜 소구치 edge-to-edge 내로 하악이 돌아 올 수 있게 한다. 그리고 edge-to-edge 내로 하악이 들어오면 수직적 교합력을 가해 저작하여 중심위 최대교두감합위로 하악 위치를 안정시킨다.
하악 전방 운동의 경우 측절치 edge-to-edge bite를 기준으로 내부와 외부로 나뉘어 진다. 즉 외부는 하악의 수평적 이동으로 수직적 운동을 최소화하여 내부로 하악 위치를 유도하는 역할을 한다. 그리고 내부의 치아 혹은 치열궁의 간섭은 수직적 치아 유도가 수평적 하악 운동을 유도하여 저작 효율을 가지고 중심위 최대교두감합위로 수렴하게 한다. 다시 말하자면 측절치 edge-to-edge bite 기준 외부는 중절치 edge-to-edge bite를 넘어 reverse anterior guidance가 형성되고 구치의 vertical support가 형성될 때까지 하악 운동이 전방으로 진행된다. 증가된 구치 이개를 갖거나 구치 지지가 상실된 경우에는 측두하악관절 및 근 신경계의 기능 한계까지 하악 전방 운동이 진행된다. 즉 하악 전방 운동의 한계는 전치의 edge-to-edge bite를 넘어 reverse anterior guidance를 지나 구치 지지가 형성되거나 측두하악관절 및 근육과 인대의 운동 한계에 부딪치면 정지한다. 때문에 편심위 치아 간섭은 단순히 전치 edge-to-edge bite 내부뿐만 아니라 외부의 다양한 하악 운동에 따라 3차원적으로 형성된다.
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