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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

11장. 완전 의치의 완성과 장착 그리고 조정 - 서론

Categories: 보철, Date: 2015.05.20 16:27:02

Fabrication of the full denture

Delivery and adjustment of the full denture
Wax denture 시적으로 최종 의치의 심미 기능적 3차원 형태를 확인한 후 치과 기공사에게 보내 완전 의치를 완성한다. 완전 의치의 완성의 목표는 wax denture와 동일한 최종 의치를 제작하는 것이다. 즉 wax denture의 인공치 배열을 그대로 유지한 상태에서 의치상을 denture resin으로 치환하는 것이다. 때문에 wax denture의 의치상 부위를 기능 해부학적으로 다듬어 resin을 치환 한 후 최소한의 수정으로 완전 의치 제작을 완성할 수 있도록 하여야 한다. 인공치 주위에 부착 치은의 3차원적형태와 오돌토돌한 표면을 재현하고 치근 부위의 풍융 형태를 재현하여야 한다. 반대로 치은 사이의 함몰 형태를 형성하여 심미 기능적인 의치상의 형태를 재현하여야 한다. 즉 자연적인 치은과 치조골 그리고 악골의 기능 해부학적 형태를 의치상에 재현하여 완전 의치에 대한 환자의 적응을 증진시켜야 한다. 결국 상실된 치아 및 치주 조직과 악골을 완전 의치로 재현하여야 한다.
완전 의치 제작이 완성되어 구강 내에 장착하면 wax denture 시적 상태와 동일한 환자 반응을 관찰할 수 있다. 만약 wax denture 시적 상태와 다른 상황이 발생하면 기공 과정에 오차가 발생한 것이다. 결국 완전 의치 완성 과정에 오류가 발생하면 구강 내에서 수정하여 맞추던지 아니면 처음부터 다시 치료하여야 한다. 때문에 정밀한 기공 과정은 완전 의치 치료뿐만 아니라 모든 치과 치료에 필요 불가결한integral 요소이다. 아무리 지식적으로 진보되어 있고 임상적으로 좋은 기술을 가지고 있다 하더라도 기공 과정의 정확함이 뒷받침 되지 않는다면 치료 결과를 예측할 수 없게 된다. 실제 wax denture에서 심미 기능적인 의치 치료 결과를 확인하였다면 완전 의치를 완성하고 구강 내 장착하면 예측한 것은 재현된다. 그리고 wax denture에서 예측하지 못한 그리고 알 수 없는 문제가 발생하는 것은 치료의 정확성과 또 다른 문제이다. 즉 예측할 수 있는 문제를 간과하거나 알 수 있는 결과를 부정하는 것은 완전 의치 치료뿐만 아니라 어떤 치료에서도 도움이 되지 않는다. 때문에 wax denture 시적에서 확인한 결과도 동일하게 이루어 졌는지를 확인하고 예측하지 못한 문제와 알지 못하는 결과를 분석하고 진단하여야 한다. 예를 들면 과도한 교합력의 발생으로 인한 denture sore의 발생이다. 즉 의치 교합력이 wax denture보다 최종 의치에서 증가하기 때문에 의치에서 나타나지 않았던 sore가 증가된 교합 하중에 대하여 발생한다. 이런 경우 단순히 sore가 발생한 의치상을 삭제하거나 교합학적으로 과도한 중심위 및 편심위 치아 접촉을 확인하여 교합 조정을 시행한다.


그림 1. Final denture 장착.

최종 의치를 완성하고 구강 내에 장착하면 심미 기능적인 결과를 바로 알 수 있다. 그리고 구강 내 장착 전에도 완성된 의치의 상태를 확인하면 최종 결과를 예측할 수 있다. 즉 상하 의치를 양 손으로 잡고 견고한 중심위최대교두감합위 접촉과 자유로운 그러나 균형력을 가지고 있는 편심위 인공치 유도의 교합 상태를 확인하여 기능적인 결과를 예측할 수 있다. 그리고 상하 의치의 교합 상태에 대한 좌우 대칭과 전후 균형 그리고 상하 비례로 기능 심미적 분석과 평가를 시행하여야 한다.

실제 완전 의치 치료에 있어서 예측하지 못한 문제가 발생한 경우 원인을 찾지 못하면 해결이 불가능해 진다. 교합도 맞고 의치상의 형태도 잔존 구강 상태와 조화를 이루고 있는데 환자는 저작 및 발음 등의 장애를 호소한다. 그리고 의치의 유지와 지지가 현저히 감소하여 의치의 안정성이 파괴된 경우이다. 즉 wax denture와 완전 의치 제작 상태가 동일한데 기능적 의치 사용이 불가능한 경우가 발생할 수 있다. 심미적인 문제는 wax denture에서 확인 하였기에 환자의 변심이 단순한 원인이지만 기능적 문제는 완전 의치를 사용해보지 않고 알 수 없기 때문이다. 결국 환자의 증상을 확인하고 환자와 상담으로 문제의 원인을 찾아내야 한다. 예를 들면 완전 의치에 대한 구역질nausea 반응이다. 단순히 상악 의치의 후방 연장이 길게 형성되어 있다면 삭제하면 된다. 그러나 posterior palatal seal의 형성과 의치의 안정성을 확인하여 의치상의 삭제를 결정한다. 즉 posterior palatal seal이 과도하게 형성되어 있거나 교합하면 의치가 움직이는 경우에 구역질 반응이 발생할 수 있기 때문이다. 때문에 posterior palatal seal의 문제라면 조정하여 해결할 수 있지만 의치의 안정성 문제는 잔존 구강 조직이 제공하는 유지와 지지의 한계와 교합학적 재구성의 오류이기 때문에 재치료를 계획하여야 한다. 즉 부족한 의치 유지와 지지를 임플란트 지지로 보충하거나 교합학적 분석과 진단으로 최소의 교합력을 설계하여야 한다.

부족한 의치의 유지와 지지를 해결하기 위하여 의치상의 변연 연장을 최대화하는 것은 기능적으로 문제가 발생할 수 있다. 즉 wax denture 시적 과정에서는 최소한의 기능으로 확인하였기 때문에 완전 의치를 장착하고 다양한 음식물을 저작하는 과정에서 최대의 기능으로 저작하면 예기치 못한 문제가 발생할 수 있다. 특히 하악 설측 후방 연장이 길어 연하에 문제가 발생하기도 하고 하악 후방 협측 연장이 길면 buccinator mechanism의 기능에 장애가 발생한다. 이와 같이 의치상의 변연 연장 문제는 입술과 구강 전정부에서도 발생하고 상악 구치부의 buccal space에서는 변연 연장의 두께도 문제가 된다. 즉 입을 벌릴때 하악의 coronoid process가 운동하는 공간을 과도하게 두꺼운 의치 변연 연장이 침범하였기 때문이다. 결론적으로 의치의 3차원적 형태와 기능적 교합 공간과 일치하지 않는 경우이다. 이와 같은 원리로 너무 짧은 변연 연장도 문제가 발생한다. 즉 의치의 유지와 지지가 감소하여 기능적으로 발생하는 외력에 안정되지 않기 때문이다. 그리고 치열궁의 크기와 교합수직고경 그리고 교합 곡면을 기준으로 한 상하 교합수직고경의 비례와 위치가 기능적 교합 공간과 일치하지 않아서 발생한다. 결과적으로 완전 의치의 문제가 발생하면 환자와 상담하여 원인을 찾아야 한다. 즉 환자의 비전문가적인 말을 치과 의사의 지식과 경험으로 해석하여 완전 의치의 심미 기능적인 공간 개념으로 해석하여야 한다.

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