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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

Abutment connection의 형태

Categories: 임플란트, Date: 2014.12.19 21:38:05

초기 crestal bone loss에 영향을 미치는 2가지 디자인 요소 중에 fixture의 abutment connection type은 교합하중이 crestal module을 통해 골조직에 전달하는 기계역학적 특성을 결정하기 때문에 중요하다. 그리고 장기적으로 임플란트 주위 crestal bone의 소실과 재생에 직접적으로 영향을 미친다. 즉 임플란트의 abutment connection type에 따라 peri-implant tissue apparatus의 상부 구조가 결정된다. 이런 connection의 type은 다음과 같이 크게 4종류로 분류한다.

1. 육각 혹은 기하학적 형태의 external connection
2. 육각 혹은 기하학적 형태의 internal connection
3. Morse taper의 internal connection
(Astra 11도, ITI 8도, Ankylosis 5.74도)
4. Locking taper의 internal connection
(1.5도의 parallel post)

실제 임상적으로 분류하면, cold welding이 되지 않는 1과 2, cold welding이 발생하는 3과 4로 분류한다. 그리고 One body 임플란트와 같이 connection 자체가 없는 디자인은 1 stage surgical protocol로 사용해야만 단점이 존재한다. Cold welding이 임상적으로 중요한 이유는 어버트먼트와 픽스쳐의 연결 사이에 발생하는 gap movement의 존재 유무를 결정하기 때문이다. 픽스쳐를 골조직으로 삽입하기 위한 구조는 어버트먼트를 고정하기 위한 기하학적 형태를 취하고 있다. 그리고 어버트먼트가 연결되어 연결 구조 공간을 밀봉할 수 있는 효과도 cold welding의 가능 여부에 달려 있다. 이런 현상을 “conical seal”이라 한다. 임상적으로 gap movement는 골 파괴를 유발하고, 모스 태이퍼, friction taper 혹은 locking taper의 conical seal은 세균 증식을 억제하기 때문에 crestal bone의 유지 혹은 변화에 매우 중요한 역할을 한다. Cold welding이 되지 않는 육각 혹은 기하학적 형태의 external과 internal connection은 모두 비슷한 교합력 분산과 crestal bone loss를 보인다. 실제 임상에 있어서 internal connection은 픽스쳐 첫 번째 나사산 상부까지 골 흡수가 발생하고 external connection은 나사산 하부까지 crestal bone loss가 진행된다. 물론 픽스쳐 길이와 직경을 전체적으로 평가하면 픽스쳐 표면적과 골 융합의 정도 그리고 골질에 따라 교합력 분산이 결정되지만, 모든 임플란트의 초기 crestal bone loss의 관점에서 보면 gap movement로 인한 골 파괴는 당연히 일어난다. 그리고 gap movement가 발생하는 abutment connection은 external이나 internal이나 모두 똑 같은 디자인으로 간주한다. 이유는 connection을 뒤집어 보면 internal이 external이고, external이 internal로 역전되기 때문이다. 결국 internal이건 external이건 상관없이 gap movement가 일어나는 디자인은 가능한 bone에서 상방으로 떨어져 connection을 위치시키면 초기 crestal bone loss를 감소 시킬 수 있다. 즉 just crestal 혹은 supra-crestal fixture installation을 권장한다.


그림 8. 다양한 어버트먼트 연결 구조의 디자인.


그림 9. 다양한 어버트먼트 연결 구조와 crestal module의 디자인.

악골 전체적인 골조직의 높이를 기준으로 한 base line concept의 관점에서 보면 crestal module의 형태와 어버트먼트 연결 방식에 따른 crestal bone loss의 양상을 예측할 수 있다. 어버트먼트와 픽스쳐의 연결 부위가 bone level에 못 미쳐 교합면 쪽으로 멀리 떨어져 있으면 어떤 연결방식이던지 교합력 분산의 관점에서의 골 반응에는 아무런 차이가 발생하지 않는다. 단지 conical seal 효과가 없으면 세균증식으로 인한 악취가 문제 될 뿐이다. 실제 중요한 요점은 switching platform의 효과에 유리한 임플란트 디자인이다. 심미 기능적으로 성공적인 임플란트 치료는 픽스쳐 상부와 어버트먼트 하부 사이에는 골조직을 포함한 건강한 peri-implant apparatus가 존재해야 한다. 그리고 임플란트 치료의 장기적 성공률도 peri-implant apparatus의 유지 관리에 의존한다. 즉 임플란트 디자인이 교합력 분산에 유리하고, peri-implant tissue가 건강한 상태를 유지할 수 있어야 한다. 결국 픽스쳐를 just crestal 혹은 sub-crestal level로 식립하기 위해서는 cold welding이 이루어지는 어버트먼트 연결 방식이 필요하다. 그리고 모스 태이퍼와 locking taper는 똑같이 cold welding의 효과로 conical seal이 이루어 지지만, 테이퍼의 각도 차이로 switching platform 효과는 다르게 나타난다. 태이퍼의 각도가 큰 모스 태이퍼는 어버트먼트 emergency profile의 직경 증가로 platform switching의 효과가 감소되는 반면, 각도가 작은 locking taper는 포스트 하방과 상방의 직경 차이가 거의 없어 platform switching platform 효과가 증대된다.

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