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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

모형 분석과 부착 -Model analysis and mounting

Categories: 보철, Date: 2014.07.09 17:16:55

완전 의치 치료뿐만 아니라 모든 보철적 수복에 있어서 작업 모형의 제작과 분석 그리고 교합기에 부착하는 것은 교합학적으로 매우 중요한 의미를 갖는다. 특히 교합 붕괴 혹은 파괴가 진행되고 있는 과정과 결과로 측두하악장애가 발생하였거나 무치악 상태를 분석하고 진단하기 위해서는 모형 분석이 선행되어야 한다. 특히 full mouth rehabilitation이나 full denture 치료에 있어서 남아 있는 치아의 상대적인 위치와 악골 변형 혹은 변위 관계를 분석하고 새로운 교합 공간을 재구성하기 위하여 모형 분석을 시행하고 교합기에 부착하여 교합수직고경과 상하 악간 관계를 평가하여야 한다. 특히 교합과 관련된 전신의 적응과 변형을 분석하고 진단하기 위하여 모형 분석을 기준으로 치아 및 치열궁의 기하학적 구조와 하악 운동의 동역학적 형태를 측두하악관절의 기능 해부학적 형태의 상호 의존 관계를 전신의 자세와 관련된 증상을 이해하여야 한다. 때문에 모든 교합 진단의 기초가 되는 모형 분석과 교합기 부착은 측두하악관절장애와 full mouth rehabilitation 그리고 완전 의치 치료 등과 같은 광범위한 치과뿐만 아니라 다양한 보철적 수복에서 교정 치료에서도 교합학적 기준을 제공한다.


완전 의치 치료에 있어서 모형 분석과 교합기 부착은 최종 인상과 악간 관계 채득으로 얻어진 3차원적 교합 공간을 교합기에서 재현하는 과정이다. 즉 무치악 교합 공간을 교합기로 재현하여 의치를 제작할 수 있는 3차원적 공간을 인지하는 것이다. 결국 교합수직고경과 하악 중심위을 결정하여 구강 내 무치악 공간을 교합기로 재현하여 심미 기능적으로 의치 제작을 시행하는 것이다. 때문에 최종 인상에서 작업 모형 제작을 제작하고 분석을 시행하여 교합기에 부착하는 과정은 완전 의치 치료에 결정적인 역할을 한다. 실제 임상에 있어서 교합 평면 혹은 곡면의 설정으로 교합수직고경을 상하로 나누고 인공치 배열을 시행하는 과정에서 모형 분석으로 얻어진 정보가 기준이 된다. 예를 들면 incisive papilla와 frenum 등과 같은 해부학적 구조는 인공치 배열의 위치와 방향 그리고 좌우 대칭과 같은 기하학적 구조의 기준이 된다. 특히 상악 hamular notch와 같이 비교적 안정적인 해부학적 구조는 대칭적 치열궁의 형성에 결정적인 역할을 한다. 그리고 최종 인상에서 작업 모형을 제작하여 채득된 악간 관계로 교합기에 부착하는 과정은 완전 의치 치료의 결과를 결정한다. 결국 작업 모형을 분석하고 교합기에 부착하여 구강 내 완전 무치악 환경을 재현한 후 교합 곡면 혹은 평면을 설정하고 인공치 배열을 통하여 기하학적 치열궁을 형성하여 fully balanced occlusion으로 최종 인상을 복제한 의치를 기능적으로 안정시킬 수 있어야 한다.











그림 1. 최종 인상 및 gothic arch tracer에 의해 형성된 공간과 의치 공간의 비교.
무치악 환자의 최종 인상 채득과 악간 관계의 인기를 위하여 개인 트레이에 gothic arch tracer를 부착하여야 한다. 구강 내에서 실제 저작과 같은 압력과 운동으로 최종 의치의 기능적 상태를 반영하는 개인 트레이의 변연 연장과 형태를 확인하여야 한다. 그리고 개인 트레이에 부착된 gothic arch tracer와 예상 되는 교합 곡면의 관계를 방사선학적으로 분석 할 수 있다.

완전 무치악 상태를 교합기로 재현하는 과정은 최종 인상에서 작업 모형을 제작하고 분석하는 과정과 분석을 기준으로 작업 모형을 교합기로 부착하여 악간 관계 및 교합 공간을 재 구성하는 과정으로 나눌 수 있다. 그리고 교합 분석은 모형 분석을 기초로 하여 측두하악관절 및 전신의 적응과 변형을 진단할 수 있다. 때문에 교합 상태에 따른 두개 및 악안면 영역의 변형과 적응성 변위를 관찰하고 머리 및 견갑대shoulder girdle의 상대적인 위 치와 균형 혹은 불 균형을 기초로 척추spine 및 골반대pelvic girdle 그리고 전신의 자세에 미치는 영향을 분석하여야 한다. 실제 교합 붕괴는 전신의 균형과 적응 자세의 원인과 결과이다. 다시 말하자면 교합 파괴로 인한 악안면 영역의 변형과 변위는 전신의 불 균형과 부 적응 자세의 원인과 결과이기 때문이다. 그리고 하악골과 머리의 상대적인 위치의 상호 작용은 경추와 견갑대의 균형과 적응 혹은 불 균형과 부 적응을 나타내고 있으며 견간대와 골반대의 상호 작용 또한 척추를 기준으로 서로 주고 받는 균형과 적응 혹은 불 균형과 부 적응의 결과이다. 이와 같은 원리을 거꾸로 사용하여 전신의 자세를 분석하면 교합 진단이 가능하다. 그리고 악간 관계에 따른 전신의 반응을 의치 치료 전과 후를 비교 분석하여 교합 진단을 시행하여 치료의 결과와 예후를 판정한다. 결론적으로 구강 내 최종 인상과 악간 관계의 결정은 치료의 결과에 결정적인 영향을 준다. 그리고 채득된 최종 인상으로 작업 모형을 제작하고 교합 분석을 시행하여 측두하악관절장애 및 전신 교합 질환을 진단할 수 있다. 교합 진단을 기준으로 작업 모형을 교합기에 부착하여 교합 공간을 재현하는 것은 의치 치료에 기준이 된다.

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