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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

악간 관계 채득

Categories: 보철, Date: 2014.06.25 16:51:14

하 악간 관계를 채득은 교합수직고경의 선택과 하악 중심위를 결정한 공간을 상하 악골의 관계로 기록 보관하는 것이다. 완전 의치 치료의 기초가 되는 상하 악골의 3차원적 관계를 최종 인상이 채득된 개인 트레이에 gothic arch tracer를 이용한 교합수직고경과 하악골 중심위를 기준으로 상하 트레이 사이의 관계를 고정할 수 있는 재료로 고정하는 것이다. 그리고 개인 트레이와 함께 구강 내에서 뺀 후 작업 모형을 제작하고 교합기에 부착한다. 즉 상하 트레이와 함께 구강 내에서 빼낸 interdental 혹은 interocclusal record는 최종 인상에서 제작된 작업 모형을 선택한 교합수직고경과 하악 중심위에 맞추어 교합기에 부착하는데 사용한다. 실제 임상적으로 정확한 상하악 악간 관계의 교합기 전달은 완전 의치 제작뿐만 아니라 모든 보철적 수복에 교합학적 기준이다. 때문에 악간 혹은 상하 교합 관계의 정밀한 채득과 작업 모형의 부착은 교합학적으로 가장 중요한 개념이다.


완전 의치 치료에 있어서 악간 관계를 채득하는 전통적인 방법은 recording base에 wax-rim을 형성하여 형태를 조정한 후 구강 내에서 하악골을 인위적으로 혹은 자연적으로 유도한 후 상하 wax-rim 사이에 interocclusal record를 채득하는 것이다. 이때 발생하는 악간 관계 채득의 문제는 고스란히 최종 보철적 교합 상태를 결정한다. 예를 들면 recording base의 구강 내 적합도에 문제가 발생하거나 상하 wax-rim이 3차원적으로 일치하지 않고 조기 접촉이 발생하면 악간 관계 채득에 기준이 불안정해 진다. 그리고 조기 접촉의 발생은 하악 위치를 변경하여 중심위로 하악을 유도하는데 문제가 발생한다. 결국 작업 모형의 교합기 부착에 문제가 전이되고 최종 보철적 수복의 교합의 부 정확함을 초래한다. 즉 보철적 정밀도에 상관 없이 교합에 직접적인 영향을 주는 것은 상하악 악간 관계의 채득이다. 때문에 상하 완전 의치의 교합 상태를 결정하는 것은 기본적으로 악간 관계 채득이고 의치와 잔존 치조제와 적합도가 2차적으로 작용한다. 다시 말하자면 완전 의치 치료에 가장 중요한 개념은 선택된 교합수직고경과 결정된 하악 중심위를 의치 제작 환경으로 전달할 수 있는 악간 관계 채득이고 2차적으로 최종 인상과 같은 의치의 적합도에 영향을 미치는 치료 과정과 방법이다.

gothic arch tracing을 사용한 악간 관계 채득의 장점은 하악 운동의 동역학적 형태를 기록하여 객관적인 하악 위치를 인지하여 상하악 관계를 단순하고 객관적으로 기록할 수 있다는 것이다. 일반적으로 정보의 수집과 분석 그리고 선택의 과정이 객관적이고 언제나 재현 가능하다면 정확한 결정을 할 수 있다. 때문에 교합수직곡경과 하악 중심위와 같은 변화하는 정보를 기준으로 악간 관계를 결정하기 위해서는 정보의 수집과 분석의 과정이 객관화 되고 조절 가능해야 한다. 예를 들면 하악 중심위 유도를 위해 손으로 하악 위치를 조절하는 방법은 주관적이고 재현 불가능하다. 즉 하악 위치 유도를 할 때 마다 다르고 교합수직고경의 선택을 위한 수직적 지지를 사용할 수 있다. 그러나 gothic arch tracing은 tracing pin을 회전하여 교합수직고경을 조절할 수 있을 뿐만 아니라 선택된 혹은 조절된 교합수직고경을 분석하고 평가하기 위한 수직적 지지를 제공한다.


하악 중심위 채득에 있어서 수직적 지지를 제공할 수 있는 gothic arch tracing은 교합적으로 매우 중요한 의미를 갖는다. gothic arch tracing은 tracing pin은 하악 운동을 측정하기 위한 수직적 기준을 제공할 뿐만 아니라 악간 관계 채득 재료가 굳을 때까지 안정적인 수직적 지지를 제공하기 때문이다. 수직적으로 안정된 상태에서 하악 운동을 기록한 gothic arch tracing에서 수평적 하악 중심위를 결정하는 것은 교합학적으로 매우 신뢰성이 높은 정보를 얻을 수 있게 한다. 때문에 gothic arch tracing은 tracing pin을 계속해서 조절하고 높이를 개관적 및 주관적으로 평가한다. 교합수직고경의 지지를 필요로 하는 또 다른 이유는 하악 운동의 기록 혹은 측정 위치에 따라 gothic arch tracing이 바뀌기 때문이다. 즉 교합수직고경이 바뀌 때 마다 하악 회전이 발생하여 하악 운동에 따른 gothic arch tracing이 변화가 발생한다. 그리고 bonwill 삼각에 대한 교합곡면의 orientation과 tracing pin의 전후 좌우 비율과 균형에 따른 하악 운동의 기록 편차가 발생한다. 결과적으로 gothic arch tracing을 사용한 악간 관계 채득은 교합수직곡경의 지지 형성의 안정성과 정밀성에 의존한다. 그리고 악간 관계 채득에 사용한 재료와 재료가 굳을 때까지 tracing pin이 제공하는 수직적 지지가 필요하다.










그림16. gothic arch tracing과 stone bite를 이용한 악간 관계 채득.
악간 관계 채득은 최종 인상이 인기 된 개인 트레이에 달린 gothic arch tracer를 사용하여 교합수직고경을 결정하고 하악 운동을 기록하여 중심위를 결정한 후에 시행한다. 즉 교합 수직고경을 선택한 후 gothic arch tracer pin을 wax로 고정하고 하악 운동 기록을 분석하여 하악 중심위를 결정하면 gothic arch tracer 판에 구멍이 있는 플라스틱을 구멍과 하악 중심위와 일치시켜 고정한다. 그리고 구강 내에 넣어 환자로 하여금 pin을 구멍에 넣게 하여 상하 트레이 사이에 악간 관계 인기 재료를 넣어 악간 관계를 채득한다. 악간 관계 인기 재료가 굳기 전에 상하 입술을 다물어 입술을 인기 하면 교합 평면 혹은 곡면의 전방 기준과 후방 buccinator 공간의 후방 기준을 설정 할 수 있다.

악간 관계 채득에 있어서 하악 안정위를 유지하는 것은 양쪽 하악 과두와 gothic arch tracer의 pin의 3점 지지로 하악의 균형을 쥬지하는 것이다. 때문에 상하 개인 트래이 중앙에 형성된 교합 곡면의 orientation은 tracer pin의 위치에 따라 변화 한다. 그리고 tracer pin의 균형을 기준으로 상하 개인 트레이 수평 기준의 기울기가 형성되어 상하 악골 수평 관계를 객관적으로 관찰할 수 있다. 그리고 상하 악골의 수평 관계를 기준으로 교합 평면 혹은 교합 곡면을 선택 혹은 결정하고 순 협측으로 입술과 뺨 그리고 설측으로 혀와 같은 기능 단위에 대한 교합 평면 혹은 곡면의 높이와 경사를 분석하고 평가 한다. 즉 교합수직고경을 상하로 분리하는 교합 곡면의 높이와 경사를 상하 악골의 경사를 반영하여 기능 단위로 결정하는 것이다. 다시 말하자면 상하 악골의 수평 기준선의 관계에 따라 상악과 하악의 교합수직고경을 교합 평면을 기준으로 증감한다. 결과적으로 교합 곡면의 위치와 orientation을 악골의 균형의 원리로 결정한다.

실제 임상에 있어서 상하 교합수직고경을 결정하는 교합 곡면은 인접 기능 단위와 조화로운 위치와 경사로 3차원적인 교합 공간을 유지할 수 있는 곡률을 형성하여야 한다. 예를 들어 교합 곡면이 높다면 상악 교합수직고경이 감소하고 하악 교합수직고경은 증가한다. 전체적으로 높고 낮은 경우에도 문제가 발생하지만 상하로 치우치는 경우에 교합학적 문제가 발생한다. 교합수직고경의 좌우가 다른 경우와 전후가 다른 경우에도 비율과 균형의 개념으로 교합 평면 혹은 곡면의 위치와 경사를 결정하여 교합수직고경을 기능적으로 상하로 나누어야 한다. 그리고 결정된 교합 평면 혹은 곡면은 하악 운동과 같은 동역학적 형태의 수평적 기준을 제공하여야 한다. 때문에 상악보다는 하악을 기준으로, gothic arch tracing과 같은 동역학적 추적과 기록을 바탕으로 교합 곡면의 orientation을 분석하고 결정하여야 한다. 그리고 악간 관계 채득은 상하 입술의 기능적 형태를 인기 하여 교합 곡면의 결정에 정보를 제공하여야 한다.

gothic arch tracing과 최종 인상을 동시에 이용한 악간 관계 채득의 또 다른 장점은 정밀성이다. 얻어진 정보의 왜곡을 최소화 할 수 있는 정밀성이 결과에 결정적인 영향을 미친다. 즉 최종 인상과 악간 관계의 기록이 개인 트레이와 이에 부착된 gothic arch tracer에서 동시에 얻어지기 때문에 recording base를 사용한 악간 관계 채득이 최종 인상과 따로 시행되는 과정에 발생할 수 있는 오차를 근본적으로 예방하는 것이다. 결과적으로 gothic arch tracing 및 교합수직고경의 선택에 의해 얻어진 하악 중심위의 정보를 최소의 왜곡으로 작업 모형을 교합기에 부착하는 과정으로 전달할 수 있다. 실제 임상에 있어서 발생 가능한 대부분의 문제는 작업 모형을 제작하고 교합기에 부착하는 과정에서 발생한다. 최종 인상 및 악간 관계 채득과 같은 시술 행위는 개념과 술자의 기술적 문제이다. 즉 정확한 지식으로 숙련된 기술로 해결할 수 밖에 없다. 그러나 작업 모형 제작과 교합기 부착과 같은 단순하고 객관적인 작업은 과정 오차가 결정적인 역할을 한다. 다시 말해서 지식과 기술 보다는 객관적으로 단순히 정확한 치료 과정과 protocol을 필요로 한다.


완전 의치 제작과 같은 전악 재건술에 있어서 모형 제작과 부착과 같은 단순하고 객관적인 치료 과정은 결정적인 역할을 한다. 예를 들어 교합 개념이나 시술 과정에 대한 전문적인 지식과 능력이 있다 하더라도 작업 모형의 교합기 부착과 같은 단순한 과정에 오차가 발생한다면 결과는 예측할 수 없는 혼란이 발생한다. 때문에 완전 의치 치료에 전문적인 지식을 기반으로 최종 인상체와 악간 관계 기록을 일치시키는 개념은 작업 모형의 제작과 교합기 부착의 과정에서 발생하는 오차를 최소화할 수 있다. 즉 교합학적으로 정확한 의치 제작이 가능해 진다. 결국 완전 무치악에 대한 치료 protocol 중에 가장 중요한 과정은 최종 인상과 악간 관계의 동시 채득으로 정확한 의치 제작의 기본이 된다. 이와 같은 이유로 개인 트레이에 gothic arch tracer를 장착하여 최종 인상 후 악간 관계를 기록하여 하나의 3차원적 정보로 기공 과정을 진행한다. 악간 관계 기록을 최종 인상에서 분리한 후 상하 작업 모형을 제작한다. 그리고 상악이나 하악 작업 모형을 교합기에 부착하고 최종 인상을 작업 모형에 일치시킨 후 악간 관계 기록을 기준으로 상하 트레이를 맞추어 악간 관계를 전달한다. 그리고 반대쪽 작업 모형을 최종 인상에 일치시킨 후 교합기에 부착하면 악간 관계가 교합기에서 재현 된다.

최종 인상과 악간 관계를 동시에 채득하는 과정은 다음과 같다. 최종 인상이 끝나면 의치 제작에 관련 없는 여분의 인상재를 칼로 잘라 제거하고 구강 내에 넣어 인상 상태를 확인한다. 예를 들면 의치가 덮을 치조제 및 구개 그리고 점막면의 기능적 상태를 충분히 재현 하였는가를 확인하기 위해 최종 인상체가 담긴 트레이를 흔들어 제거해 본다. 만약 쉽게 빠지거나 흔들었을 때 움직이면 인상체를 완전히 제거하고 최종 인상을 다시 시행하여야 한다. 인상의 정밀도가 확인 되었으면 최종 인상의 변연 연장을 확인한다. 예들 들면 입술과 뺨을 움직이기 위하여 ‘우’와 ‘이’ 발음을 반복하여 시행하였을 때 최종 인상이 쉽게 빠지면 변연 연장이 긴 경우이다. 같은 원리로 입술에 침을 바르는 것과 같은 혀의 기능성 운동에 하악 인상의 유지력이 급격히 감소하면 설측 변연 연장이 길어진 것으로 평가한다. 그리고 변연 연장의 형태가 구강 전정 및 구개 후방 및 설측의 기능성 형태를 반영하지 못하면 의치의 유지력에 문제가 발생한다. 반대로 변연 연장이 너무 짧은 경우나 peripheral seal이 형성되지 못한 경우에는 인상의 유지력이 급격히 감소한다.


최종 인상 상태를 확인 한 후 상하 개인 트레이 사이의 플라스틱 스페이서plastic spacer를 제거하고 gothic arch tracer를 장착한다. 그리고 구강 내에 넣은 후 gothic arch tracer pin의 높낮이를 조절하여 교합수직고경을 선택한다. 선택된 교합수직고경이 유지될 수 있도록 tracer pin을 sticky wax로 고정한다. gothic arch tracing을 시행하여 하악 운동을 기록한 후 적절한 하악 중심위를 결정한다. 이와 같은 치료 과정이 끝나면 gothic arch 혹은 하악 운동이 기록된 판에 결정된 중심위를 표시하고 tracer pin을 고정할 수 있는 구멍이 있는 플라스틱을 판 뒤에 있는 screw를 이용하여 부착한다. 플라스틱 구멍을 표시된 하악 중심위에 일치시키고 screw를 고정하여 움직이지 않도록 한다. 그리고 sticky wax로 구멍이 있는 플라스틱을 또 다시 고정하여 tracer pin의 움직임에 의해 플라스틱 구멍의 위치가 변경되는 것을 방지 한다. 구강 내에 최종 인상이 채득된 개인 트레이와 gothic arch tracer를 다시 장착 한 후 환자로 하여금 tracer pin을 플라스틱 구멍에 넣도록 한다. 이 상태가 상하 악간 관계를 결정한 것이다. 즉 3차원적 교합 공간을 결정한 것이다. 상하 악골의 수평 관계 및 상하 교합수직고경을 관찰하고 분석할 수 있다. 악간 관계 기록과 함께 교합 공간의 기하학적 구조를 알 수 있다.











그림17. gothic arch tracing과 stone bite를 이용한 악간 관계 채득.
gothic arch tracing을 분석하여 하악 중심위를 결정하면 tracer pin에 의해 형성된 수직적 지지를 기준으로 상하 악골의 수평적 관계를 관찰하고 분석하여야 한다. 즉 gothic arch tracing은 수평적 기준을 제공하고 gothic arch tracer pin에 의해 수직적으로 유지되고 있는 악골의 수평 관계는 교합 곡면 혹은 평면의 기울기를 결정한다. 상하 악골의 수평 관계를 2등분하는 개념으로 교합 평면의 기울기를 결정한다. 그리고 순측으로 입술과 뺨 그리고 설측으로 혀의 lateral border와 같은 기능 단위를 기준으로 교합 곡면의 높이를 결정한다. 즉 교합곡면의 높이와 기울기를 결정하면 교합수직고경을 2등분하여 상하 교합 수직고경이 결정되어 인공치 배열과 같은 3차원적 교합 공간의 형성이 가능해 진다.


gothic arch tracer에 의해 교합수직고경과 하악 중심위가 결정되면 상하 트레이 사이 공간에 악간 관계 기록 재료를 넣어 굳히면 악간 관계 채득이 완성된다. 그리고 악간 관계 기록 재료가 굳기 전에 입술을 다물어 상하 입술을 인기 하면 교합 평면 혹은 교합 곡면의 전방 기준이 형성된다. 즉 상하 입술 사이에 교합 평면을 일치 시키면 인공치 배열의 전방 수직 기준을 결정할 수 있다. 그리고 여분의 악간 관계 기록 재료가 buccinator mechanism 공간을 채우면 후방 교합 평면 혹은 곡면의 기준이 형성된다. 즉 전방 상하 입술 선을 후방으로 연장하여 buccal space를 이등분하는 구치 교합 평면 혹은 교합 곡면을 설정할 수 있다. 이와 같이 교합수직고경을 상하로 기능적 분리하는 방법은 교합 곡면을 기준으로 한 인공치 배열에 절대적인 기준을 제공한다. 때문에 최종 인상과 악간 관계 채득과 함께 교합 평면 혹은 곡면의 orientation을 결정할 수 있다. 즉 교합 공간의 3차원적 기록으로 완전 의치 치료에 정확한 악간 관계 정보를 제공한다.

최종 인상과 악간 관계 그리고 3차원적 교합 공간의 정보를 동시에 제공하는 방법은 완전 의치 제작 과정에 결정적인 도움을 준다. 폐구 인상법에 의한 기능적 최종 인상은 교합수직고경의 선택과 하악 중심위 결정에 안정적인 지지를 제공하고 악간 관계 채득에 기준이 된다. 그리고 선택된 교합수직고경과 결정된 하악 중심위를 기준으로 악간 관계를 채득하고 교합 평면과 같은 완전 의치 제작에 결정적인 기준을 제시하는 정보를 제공하는 것은 임상적으로 객관적으로 환자와 치과의사 그리고 치과 기공사와 대화의 기준이 된다. 즉 단순히 높다든지 낮다는 말로 표현하기 보다는 악간 관계 채득은 교합수직고경 및 하악 중심위의 위치 조절에 필요한 객관적인 대화를 가능케 한다. 즉 결정된 악간 관계를 기준으로 높이거나 낮추어 교합수직고경을 조절하고 gothic arch tracing을 기준으로 전후 좌우 수평적 위치 변경이 가능하다. 즉 하악 운동의 기록 혹은 측정으로 새로운 하악 위에 대한 분석과 평가가 가능한 것이다.


















그림 18. 교합 공간의 3차원적 기록.
완전 의치 치료에 있어서 교합수직고경의 선택과 하악 중심위 결정은 악간 관계 채득에 의해서 기록 된다. 즉 상악에 대한 하악의 3차원적 위치 정보가 악간 관계 채득으로 기록되어 기공 과정에 전달되는 것이다. 최종 인상과 함께 기록된 악간 관계는 입술의 기능적 형태를 인기하여 교합 평면 혹은 곡면의 위치와 경사와 같은 수평과 수직 기준을 제공한다. 즉 교합수직고경을 상하로 분리하여 상악과 하악 의치의 교합수직고경을 결정하는 교합 평면은 혀와 뺨 그리고 입술과 같은 기능 단위와 조화를 이루어야 한다. 때문에 혀의 3차원적 위치 정보와 buccinator mechanism 그리고 lip competence의 기능 해부학적 형태를 기준으로 기능적인 의치 치료의 기본이 되는 교합 곡면의 수평 수직적 기준을 결정하여야 한다.

최종 인상과 악간 관계 채득은 상하악 관계뿐만 아니라 측두하악관절의 기능 해부학적 위치 정보를 제공한다. 특히 하악골의 변형 및 변위가 진행된 완전 무치악 환자에서 측두하악관절장애의 상태에 따른 하악골 불 균형을 gothic arch tracing으로 균형을 찾을 수 있다. 즉 불 균형에 균형을 유지하여 악간 관계를 채득하는 것은 비 대칭에 대칭을 맞추는 개념이다. 좌우 대칭과 전후 균형 그리고 상하 비율의 개념으로 완전 의치를 제작하여야 한다. 때문에 변형 혹은 붕괴된 상하악 악간 관계에 적응할 수 있는 분 균형에 균형 혹은 비 대칭에 대칭의 원리적 적용된 의치 제작은 기능적이고 심미적인 치료 결과를 유도한다. 실제 두개골 및 안면골의 수평 수직 기준선과 최종 인상 및 악간 관계 채득으로 얻을 수 있는 수평 수직 관계는 변형 혹은 변위된 악간 관계로 인한 불 균형 혹은 비 대칭에 기능적 균형과 대칭으로 완전 의치가 형성될 교합 공간을 기록할 수 있다. 예를 들면 gothic arch tracer pin의 수직적 기준과 악간 관계 채득에 의해 결정되는 교합 평면을 수평 기준으로 상하 악골의 3차원적 관계를 기록할 수 있다. 그리고 교합학적 및 교합학적 기준은 완전 의치 제작에 기하학적 기준으로 사용한다. 즉 변형 혹은 변위된 교합 공간에 불 균형에 균형 혹은 비 대칭에 대칭으로 완전 의치 치료를 가능케 한다.


그림 19. 의치 제작을 위한 3차원적 기록.
완전 의치 제작에 대한 직접적이고 객관적인 교합 공간의 3차원적 정보는 최종 인상과 함께 채득된 악간 관계이다. 다시 말하자면 최종 인상은 완전 의치의 점막 면과 변연 연장의 객관적인 정보를 제공하고 악간 관계 채득 부위는 인공치 배열로 교합면을 형성하기 위한 공간을 의미한다. 특히 입술의 기능적 형태를 인기한 악간 관계 채득은 교합 평면 혹은 곡면의 위치와 경사와 같은 수평 및 수직적 기준을 제공한다. 결국 최종 인상과 악간 관계 채득의 3차원 공간을 완전 의치로 완벽하게 대체하면 된다. 즉 최종 인상과 똑 같은 의치의 점막 면과 변연 연장으로 악간 관계 채득 공간에 인공치를 배열하여 fully balanced occlusion을 구현하면 된다.

정보의 객관화와 공유는 과정과 결과를 예측 가능케 한다. 실제 완전 의치 치료에 있어서 불확실한 정보는 치명적인 오류를 초래하기 때문에 최종 인상과 악간 관계를 포함한 의치가 형성되는 교합 공간의 3차원적 기록을 하나의 정보로 통합하여 최소의 변형 혹은 오차로 기공 과정에 전달할 수 있어야 정확하고 개관적인 기준으로 완전 의치를 제작 할 수 있다. 다시 말하자면 교합수직고경의 선택과 하악 중심위 결정 그리고 교합 평면에 대한 기준을 하나의 기록으로 전달할 수 있는 방법은 교합 공간의 3차원적 정보를 최소의 오차 혹은 변형으로 기공 과정에 직접적으로 전달 할 수 있다. 때문에 최종 인상에 gothic arch tracer를 이용한 교합수직고경의 선택과 하악골 중심위의 결정을 악간 관계 기록으로 교합 평면에 대한 기준과 함께 교합 공간의 3차원적 기하학적 구조를 하나의 정보로 인기印記, record 하여야 한다. 그리고 기록된 정보는 치료가 끝날 때까지 보관 및 재 사용이 가능하여야 한다.


최종 인상과 gothic arch tracing 그리고 악간 관계 기록이 하나의 형태로 3차원적 교합 공간의 기하학적 구조를 복사해 내는 기술 혹은 방법은 완전 의치 치료에 정확한 교합학적 기준을 제공한다. 개관적이 명확한 예를 들면 최종 인상과 함께 채득된 악간 관계의 형태를 완전 의치가 재현하면 된다. 즉 최종 인상은 의치 점막 면 및 변연 연장으로 대체되고 개인 트레이 부분도 입술과 뺨 그리고 혀의 기능을 보조할 수 있는 형태로 의치 레진으로 형성하고 상하 트레이 사이에 인공치가 배열되어 fully balanced occlusion을 구현하면 된다. 결국 최종 인상과 함께 채득된 악간 관계를 기준으로 똑 같은 형태의 완전 의치를 제작하는 것이다. 이런 시각적 및 형태학적 단순성과 객관성은 결과를 예측할 수 있는 의치 치료에 절대적인 개념을 제공한다. 다시 말하자면 최종 인상과 악간 관계 채득의 형태를 의치로 재현하는 단순한 공간적 개념이 완전 의치 치료의 결과를 예측할 수 있게 한다. 반대로 최종 인상과 악간 관계 채득에 문제가 발생하였다면 치료 과정을 진행하기보다는 문제 발생 시점 혹은 과정부터 다시 반복하여 최종 결과에 대한 예측이 가능한 치료를 하여야 한다. 그리고 기공 과정에서 최종 의치의 결과를 예측할 수 있는 교합 공간의 기하학적 구조를 최종 인상과 악간 관계 채득으로 얻을 수 없다면 모든 과정을 처음부터 다시 반복하여야 한다. 즉 완전 의치 치료 과정을 처음부터 다시 시행하여 3차원적 교합 공간에 대한 개관적이고 단순한 정보를 취득하여야 한다.

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