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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

하악골 중심위의 결정

Categories: 보철, Date: 2014.06.11 17:12:45

하악골 중심위의 결정은 하악 운동의 동역학적 형태의 기록인 gothic arch tracing을 분석하고 평가하여 전후 좌우 2차원적 위치와 교합수직고경의 수직적 높이가 결합되어 3차원적 교합 공간에서 저작 운동의 시작과 끝을 의미한다. 즉 모든 하악 운동의 시작과 끝은 최대교두감합위에 있고 하악 중심위인 centric occlusion(co)와 일치하여야 한다. 그리고 하악 운동의 최후 상방 점인 centric relation(cr)과 약 2mm 전후의 범위에서 slide-in centric을 유지하는 것이다. 결국 모든 편심위 치아 유도는 전방 유도와 측방 유도 그리고 cro slide-in centric을 의미하는 후방 유도로 하악 운동을 co와 일치하고 있는 최대교두감합위로 수렴하는 것이다. 때문에 완전 의치의 제작에 필요한 3차원적 하악골 중심위를 결정한다는 의미는 적절한 교합수직고경을 선택하고 gothic arch tracing으로 하악 운동을 기록하여 cr에서 약 2mm 정도 일정 간격을 두고 co를 선택하여 최대교두감합위를 일치시키는 것이다.


완전 의치 치료에 있어서 하악골 중심위를 결정하는 것은 교합수직고경을 선택하는 것과 함께 가장 중요한 치료의 핵심이다. 그리고 결정된 co에 인공치 배열을 시행하여 최대교두감합위를 형성하는 것은 모든 하악 운동의 시작과 끝을 결정하는 의미를 갖는다. 때문에 하악 운동에 의해 가해지는 모든 편심위 치아 접촉을 중심위 최대교두감합위로 수렴하는 과정에 의치의 유지와 지지를 증가시키기 위하여 fully balanced occlusion으로 균형력을 제공할 수 있다. 이런 과정은 수직적으로는 높아진 하악 위치가 정해진 교합수직고경으로 낮아지는 것이고 전후 좌우 수평적으로 중심위인 co의 최대교두감합위로 수렴하는 것이다. 결국 교합수직고경이 선택되면 최대교두감합위를 형성할 하악골 중심위를 결정해야 한다. 그리고 하악골 중심위는 하악 운동의 측정 혹은 기록을 기준으로 생리적으로 적응 가능한 위치를 뜻한다. 다시 말하자면 하악골 중심위인 co를 결정하는 것은 하악 운동의 최후방 상방 한계인 cr에서 일정한 범위 내에서 적응 가능한 위치를 결정하는 것이다. 그리고 결정된 co에 최대교두감합위를 일치시키면 모든 편심위 하악 운동에 의한 치아 접촉은 하악 운동을 하악 안정위인 co로 수렴하게 한다.



그림 12. 하악 과두 중심위.
하악골 중심위는 최 상방 후방 위치인 centric relation(cr)과 과두 안정위인 centric occlsuion(co)로 분류할 수 있다. cr은 하악 운동의 최 후방 점으로 전방에 co가 범위의 개념으로 존재한다. 실제 임상에 있어서 과두 안정위는 최대교두감합위와 co가 일치하여 하악 운동의 시작과 끝의 의미로 하악골을 안정시키다. 즉 과두 안정위란 꽉 다물었을 때 모든 저작근이 수축과 이완의 결과로 하악골을 최대교두감합위로 유지할 수 있는 기능적 안정을 뜻한다. 때문에 과두를 감싸고 있는 측두골의 하악 와와 관절 복합체에 외상성 압박이 없는 상태이다. 특히 과두 및 측두하악관절 복합체를 둘러 싸고 있는 근육과 인대가 균형 상태를 유지하고 있는 하악 위치를 하악 안정위라 한다.


실제 하악골 중심위를 선택은 하악 안정위라는 개념에서 환자가 적응 가능한 3차원적 하악골 위치에 co를 결정하고 인공치 및 기타 보철적 수복으로 최대교두감합위를 일치시키는 것이다. 그러므로 하악 안정위라는 개념은 측두하악관절 내 과두의 위치가 관절 복합체에 외상성 압박을 가하지 않는 자연스러운 위치이다. 즉 하악 안정위는 최대교두감합위로 꽉 물고 힘을 주었을 때, 하악 과두가 측두골의 하악 와나 meniscus 그리고 상하 synovial sac에 압박을 주지 않는 상태이고 하악 운동의 근원이 되는 근육과 인대의 힘이 균형을 이루는 위치이다. 때문에 하악 안정위 개념으로 co를 결정하고 최대교두감합위를 일치 시키는 것은 완전 의치 치료에 교합학적인 근간이 된다. 그리고 fully balanced occlusion과 같은 편심위 치아 유도 약식을 구현하여 모든 편심위 치아 접촉이 의치의 안정과 유지를 증진시키고 모든 하악골을 하악 안정위인 co와 최대교두감합위로 수렴하게 하여야 한다.


그림 13. 악안면 영역에서 하악골 중심위.
악안면 영역에서의 하악골 중심위의 개념은 하악 운동과 관련된 모든 근육의 근력과 인대의 장력의 합이 균형을 이루는 것이다. 그리고 최대교두감합위는 하악 중심위와 일치하여 측두하악관절에 외상성 교합이 가해지지 않도록 보호하여야 한다. 결국 과두 중심위를 결정하는 것은 하악골 중심위이고 최대교두감합위를 이루고 있는 상하 holding cusp과 대합하는 와의 결합은 하악골 위치를 유지 및 안정시켜 측두하악관절 내 하악 과두가 관절복합체에 압박을 가하지 않도록 하여야 한다. 때문에 완전 의치 치료에 있어서 하악 중심위를 결정하고 인공치 배열로 최대교두감합위를 일치시키면 하악골 및 하악 과두의 위치를 결정하는 것이다. 그리고 fully balanced occlusion을 교합 양식은 의치의 유지와 안정을 증진시킬 뿐만 아니라 모든 편심위 하악 운동으로부터 측두하악관절 복합체 내에서 하악 과두에 의한 외상성 교합을 최소화 한다. 때문에 악안면 영역에서의 하악골 중심위는 하악 운동을 측정 혹은 기록하여 결정하고 인공치 배열의 최대교두감합위를 일치시켜야 모든 편심위 치아 접촉이 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 수렴하여 하악 운동을 생리적 적응 한계 내로 유도한다. 결론적으로 하악 운동의 범위를 gothic arch tracing과 같은 방법으로 측정 혹은 기록하여 하악골 중심위를 결정한 후 인공치 배열과 같은 보철적 수복을 시행하여 최대교두감합위를 일치시켜 치아 접촉의 범위와 한계를 형성한다. 이와 같은 원리로 치아 접촉의 범위를 넘어선 하악 운동의 한계 내에서는 하악 운동이 자유롭고 치아의 holding cusp의 접촉의 범위 내에서는 효율적인 저작력이 발생하고 holding cusp를 넘어서 치아 접촉 범위 한계 내에서는 저작력이 감소하여 외상성 교합을 최소화 할 수 있는 교합 공간을 형성하여야 한다.

완전 의치 치료에 있어서 하악 운동을 기록할 수 있는 gothic arch tracing으로 하악 안정위 혹은 중심위를 결정하는 것은 동역학적 균형 혹은 무게 중심에 의치의 최대교두감합위를 일치시키기 위함이다. 즉 의치는 상하 교합력을 이용하여 지지 혹은 유지하기 때문에 정확한 최대교두감합위가 하악 운동의 균형 혹은 무게 중심에 일치하여야 역학적으로 안정되기 때문이다. 그리고 fully balanced occlusion과 같은 편심위 치아 접촉으로 균형력을 형성하는 것이 기능적으로 안정적인 의치 치료의 기본 개념이다. 즉 상하 인공치의 holding cusp이 교합하여 의치를 하악 중심위에 유지시키고 모든 편심위 치아 접촉에 균형력을 제공하여 의치의 유지와 지지를 증진시키는 것이다. 때문에 모든 편심위 치아 접촉은 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 수렴하는 것이다. 이와 같은 원리로 모든 보철적 수복의 진단과 치료 계획을 수립하고 치료 과정과 결과를 예측하는 것이다. 즉 예지성 있는 완전 의치의 가장 기본이 되는 개념은 하악골 중심위를 결정하고 최대교두감합위를 일치시키는 것이다. 그리고 하악골 중심위는 교합수직고경과 같은 수직적 요소와 gothic arch tracing과 같은 수평적 요소의 결합으로 3차원적 위치를 갖는다.

하악 안정위를 유지하는 것은 인공치 혹은 자연 치아 접촉이다. 즉 최대교두감합위가 co와 일치하여 하악골 위치를 유지 혹은 안정시키는 것이다. 그러나 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정과 결과인 완전 혹은 부분 무치악은 최대교두감합위의 변화로 하악골 안정위가 파괴로 변위된다. 때문에 하악 운동의 측정과 기록 등의 방법을 사용하여 현재의 최대교두감합위와 하악골 안정위의 관계를 분석하고 평가하여야 한다. 그리고 최대교두감합위가 상실된 부분 혹은 완전 무치악의 경우에는 새로운 최대교두감합위를 co와 일치시켜 하악 안정위를 형성하기 위하여 하악 운동의 기록과 측정 그리고 분석과 평가를 필요로 한다. 이와 같은 이유로 full mouth rehabilitation이나 full denture 치료에 새로운 결정한 하악 중심위 혹은 안정위에 보철적 수복 및 인공치 배열을 통한 최대교두감합위를 일치시켜야 한다. 반대로 현재의 붕괴 혹은 변형된 하악 위치에 형성된 최대교두감합위를 유지하는 것은 교합 파괴의 과정을 진행시키는 것이다.


하악 중심위에 일치한 최대교두감합위를 구성하고 있는 치아 배열과 각각의 치아 형태를 이루고 있는 교두의 기하학적 구조는 편심위 치아 접촉 혹은 유도를 결정하여 중심위로 수렴하는 하악 운동을 조절 한다. 실제 임상에 있어서 치아 혹은 인공치 크기와 형태 그리고 배열은 상하 치아 교합으로 형성되는 최대교두감합의 상태와 모든 편심위 치아 접촉을 결정한다. 결국 gothic arch tracing을 측정 혹은 기록된 하악 운동의 동 역학적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 형태는 치아 혹은 인공치의 크기와 형태 그리고 치열궁을 이루고 있는 기하학적 구조와 조화를 이루어야 한다. 그리고 상하 악간 관계에 따른 중심위 최대교두감합위와 편심위 치아 접촉의 영향을 연구하여 다양한 교합 상황에 적절한 교합 양식으로 보철적 수복 및 인공치 배열과 같은 치료 교합을 결정하여야 한다. 즉 모든 편심위 치아 접촉 혹은 유도가 하악 운동을 중심위 최대교두감합위로 수렴하게 하고 하악 과두를 안정위로 유도할 수 있도록 하여야 한다. 때문에 gothic arch tracing을 기준으로 하악 운동의 동역학적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 한계에 대한 치아의 크기와 형태 그리고 치열궁의 배열의 기하학적 구조를 인식하여야 한다. 즉 하악 운동의 기능 한계 범위와 치아 접촉의 범위를 공간 지능spatial intelligence으로 치아 크기와 형태 그리고 치열궁의 배열로 형성할 최대교두감합위와 하악골 중심위인 co를 일치시켜야 한다.



그림 14. gothic arch tracing의 분석.
gothic arch tracing은 하악 운동과 측두하악관절의 동역학적 한계를 측정 기록하는 것이다. 즉 치아의 크기와 형태 그리고 배열의 기하학적 구조를 넘어 하악 운동의 동역학적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 한계를 모두 표시할 수 있다. 때문에 하악 운동의 동역학적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 한계 내에서 치아 혹은 인공치의 크기와 형태 그리고 기하학적 배열에 의한 중심위 편심위 치아 접촉의 범위를 인식하여야 한다. 예를 들면 co는 하악 안정위를 의미하고 hco의 회색 범위는 중심위 불확정성의 적응 한계이다. 그리고 살 색 범위는 전방 및 측방 치아 접촉을 의미한다. 때문에 치아의 크기와 형태 그리고 치열궁을 이루고 있는 배열에 의한 치아 접촉은 하악 운동의 동역학적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 한계 보다 적은 범위를 갖는다. 그리고 co-cr slide는 후방 치아 유도를 나타낸다. full mouth rehabilitation이나 완전 의치 치료에 있어서 gothic arch tracing은 하악 운동의 동역학적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 한계를 추적 혹은 기록하는 것이다. 결국 치아의 크기와 형태 그리고 치열궁을 이루고 있는 기하학적 구조는 gothic arch tracing을 기준으로 분석하고 평가할 수 있다. 그리고 하악 안정위를 의미하는 co를 결정하고 최대교두감합위를 일치시키면 모든 치아 접촉 혹은 유도가 하악 운동을 중심위로 수렴할 수 있게 한다. 그리고 치아 접촉의 한계를 벋어나 범위에서는 악골의 형태와 근육과 인대의 기능 한계와 방향이 측두하악관절의 기능해부학적 한계와 결합되어 하악 운동을 치아 접촉의 범위 내로 유도하고 치아 접촉이 발생하면 중심위로 수렴한다. 결론적으로 gothic arch tracing의 분석과 평가를 통하여 하악 운동의 중심 위치를 하악 안정인 co를 결정하고 보철적 수복 혹은 인공치 배열로 최대교두감합위를 일치시키는 것은 완전 의치의 심미 기능적 치료의 기준이 된다.
cr : centric relation, co : centric occlusion, hco : habitual centric occlusion, ma : masticatory area, iec : interincisal edge contact, lt : lateral limitation, p : protrusive limitation.



실제 임상에 있어서 하악골 중심위는 선택이나 결정할 수 있는 개념이고 최대교두감합위를 형성하는 것은 치료의 과정과 결과이다. 즉 co나 cr를 하악 운동의 기록을 기준으로 선택하거나 결정할 수 있다. 그리고 이런 중심위 결정은 상하 악간 관계와 같은 전체적인 악기능의 효율과 환자의 적응과 같은 전체적인 관점에서 분석하고 평가하여야 한다. 그러나 최대교두감합위를 결정한 중심위에 일치시키는 치료 과정은 기술적으로 실현 가능한 한계가 존제한다. 즉 임상적으로 기공 정밀도 및 보철적 수복의 형태 및 기하학적 구조의 완벽성에 의존하기 때문이다. 결론적으로 하악골 중심위 선택 혹은 결정에 문제가 없더라도 치료 과정에서 발생하는 문제가 최대교두감합위를 중심위에 일치 시키지 못하는 경우가 흔히 발생한다. 그러나 이런 불일치의 문제도 환자의 적응 범위 내에서 발생하면 인지하지 못하고 지나갈 수 있다. 예를 들어 co를 중심위로 선택한 경우에는 전후 좌후 사방으로 약 1mm 정도의 오차는 허용할 수 있다. cr을 하악골 중심위로 선택하였다 하더라도 전방 좌우 하악 운동의 한계 내에서 변위 된 중심위는 적응 가능하다. 그러나 cr에서 후방 혹은 co에서 3mm 한계를 벗어난 중심위 변위는 환자의 적응 한계를 초과하게 된다.


완전 의치 치료에 있어서 하악골 중심위와 최대교두감합위를 일치시키는 과정은 인공치 배열이다. 그리고 인공치의 크기와 형태를 선택하는 것은 하악 운동의 한계 내에서 치아 접촉의 범위를 결정한다. 예를 들면 큰 인공치를 선택하면 치아 접촉의 범위가 증가한다. 반대로 작은 인공치는 치아 접촉의 범위를 감소시키고 hco의 범위도 감소한다. 때문에 상하 치아의 크기에 의한 교합 면적은 overbite과 overjet의 영향과 함께 치아 접촉 면적을 결정한다. 치아의 형태는 수직적 치아 접촉의 경사를 결정한다. 즉 무교두 인공치를 사용하면 수직적 치아 접촉은 감소하고 수평적 치아 접촉은 증가한다. 결국 측방압을 최소로 감소하고 치아 접촉 면적을 유지할 수 있다. 그러나 최대교두감합위가 제공하는 3차원적 공간 안정성이 감소하여 중쉼위 유지와 안정을 감소시킨다. 즉 최대교두감합위의 수직적 요소가 감소하여 정확한 중심위가 존재하지 않고 다양한 경우의 수의 상하 치아 접촉이 발생한다. 결국 전치부의 조기 접촉이 발생할 가능성이 증가하기 때문에 상하 전치 교합에 overjet을 증가 시키거나 닿지 않게 하여야 한다. 즉 구치의 교합 면적에 비례하는 전치부 open bite을 제고하여야 한다.

최대교두감합위는 구치부 holding cusp을 대합하는 와가 감싸면서 형성된다. 그리고 전치의 overbite과 overjet은 구치의 holding cusp의 수직적 및 수평적 구조를 반영한다. 때문에 무교두 인공치를 사용하는 것은 holding cusp을 감소 혹은 제거하는 것이다. 때문에 전치부 overbite은 감소하고 overjet은 증가한다. holding cusp의 또 다른 역할은 retrusive guidance를 제공하는 것이다. 즉 상하 holding cusp이 간섭을 일으키는 구간이 하악 운동의 후방 유도로 작용한다. 다시 말하자면 무교두 인공치를 사용하는 것은 하악 운동의 후방 유도를 낮게 하거나 제거하는 의미를 갖는다. 그리고 lingualized occlusion을 의치의 교합 양식을 사용하는 것도 변화된 overbite과 overjet로 인하여 fully balanced occlusion의 형성에 장애가 발생한다. 결국 정상적인 크기와 형태의 인공치를 선택하여 결정된 하악 중심위에 수직과 수평적으로 치아 간섭을 제공하는 overbite과 overjet을 형성할 수 있는 최대교두감합위를 일치시켜야 한다.


치아의 크기와 형태학적 특징은 하악 한계 운동 내에서 치아 접촉 범위를 결정한다. 예를 들어 하악 과두 경사와 치아 교두의 경사를 일치하는 것은 수직적 치아 접촉 혹은 간섭의 높이를 결정한다. 결국 정상적 교합 상태에서는 상대적으로 높은 전치는 닿고 구치는 닿지 않는 전치 유도 구치 이개가 발생한다. 그리고 부정 교합과 치아 마모에 따른 치아의 상대적 높이가 교합의 생물학적 다양성을 나타낸다. 즉 치아의 크기와 형태의 다양성과 치열궁 내의 배열 그리고 상하 치아 교합에 따른 다양한 교합이 발현된다. 때문에 하악 운동 한계 내에서 치아 접촉의 수직적 범위 혹은 높이는 치아의 형태학적 특징과 측두하악관절의 기능 해부학적 형태 그리고 상하 치아의 교합 관계가 이루고 있는 overbite과 overjet가 하악 운동을 조절 혹은 조정하고 있다. 즉 자유롭게 움직이는 하악은 치아 접촉 혹은 유도를 범위 내에서는 치아와 측두하악관절의 형태와 상하 치열궁의 기하학적 구조와 악간 관계에 의해 형성되는 overbite과 overjet에 의해 운동이 결정된다. 이와 같은 원리로 자연치의 보철적 수복에서부터 full mouth rehabilitation 및 완전 의치 치료에 교합학적 처방을 유추해 낼 수 있다. 단순한 보철적 수복의 경우에는 인접치 및 대합치의 형태학적 특징을 기준으로 교합면의 상대적인 높이와 면적 그리고 교합 접촉의 정도를 결정하는 교합 처방이 가능해 진다. 그리고 완전 의치의 fully balanced occlusion의 형성도 인공치의 상대적 높이에 의존한다.















그림15. gothic arch tracing을 이용한 하악 중심위 채득.
편측 완전 의치의 경우에도 gothic arch tracing을 이용하여 하악골 중심위를 채득하여야 한다. 그리고 결정한 하악 중심위에 최대교두감합위를 일치 시킨다. 즉 적절한 교합수직고경을 선택하여 하악 운동을 기록하여 상하 악간 관계를 3차원적으로 채득한다. 그러나 최대교두감합위를 형성하는 기준은 대합하는 치아의 크기와 형태 그리고 배열과 같은 기하학적 구조에 의해 결정된다. 다시 말하자면 대합치를 수정하지 않고서는 최대교두감합위의 기하학적 구조를 변화시킬 수 없다. 결국 새로운 기하학적 구조의 최대교두감합위를 형성하기 보다는 기존의 잔존 자연치 및 보철적 수복의 교합면 형태를 복제할 수 밖에 없다. 이 환자의 경우에도 상악 완전 의치의 인공치도 형태를 수정하여 하악 잔존치의 크기와 형태와 조화를 이룰 수 있게 하여야 하고 하악 구치부 임플란트 수복도 대합하는 인공치 교합면을 반영하여 시행할 수 밖에 없다. 결국 교합 곡면 및 치열궁의 기하학적 구조의 형성도 잔존 교합 공간에 맞추어 복제하는 것이 한계로 작용한다.

하악 운동 한계 내에서 치아 접촉의 범위가 의미하는 것은 교합 공간 내에서 상하 치아 접촉의 3차원적 범위이다. 때문에 gothic arch tracing은 하악 운동의 수평적 한계를 나타내고 tapping point와 같은 기능적 위치는 중력에 대한 하악 운동에 관여하는 모든 근육과 인대의 힘의 합 혹은 운동 중심이다. 그리고 이것은 하악 혹은 하악 운동의 무게 중심과 일치한다. 때문에 교합수직고경의 선택과 하악 중심위 결정에 gothic arch tracing은 하악 운동을 기록하고 분석할 수 있는 중요한 수단이다. 그러나 치아의 형태학적 수복은 평면적인 gothic arch tracing에 3차원적인 개념으로 접근하여야 한다. 즉 gothic arch tracing에 치아 접촉의 범위의 개념으로 교합면의 넓이를 예측할 수 있지만 수직적 높이에 따른 편심위 치아 유도는 치아의 3차원적 형태와 측두하악관절의 기능 해부학적 한계 그리고 상하 치열궁의 기하학적 구조와 악간 관계에 의해 결정된다. 다시 말하자면 수평적 치아 접촉의 범위의 개념에 3차원적 교합 공간과 치아 형태의 현실적인 분석과 진단이 가능하여야 한다.


실제 임상에 있어서 교합면의 수복과 치아 위치의 교정 그리고 인공치 배열과 같은 치료에 필요한 교합 처방은 하악 운동의 동역학적 형태와 교합 공간 및 치아와 치열궁의 기하학적 구조에 기인한다. 결국 gothic arch tracing은 하악 운동의 한계를 측정 혹은 기록하여 하악골 중심위를 결정하기 위함이고 실제 치료는 측두하악관절의 기능해부학적 형태에 조화를 이루는 3차원적인 치아 접촉의 범위를 결정하는 것이다. 때문에 같은 치아 접촉의 범위라도 수직적 및 수평적 요소의 조합에 의한 3차원적 치아의 형태와 크기 그리고 상하 치아의 교합 관계를 나타내는 overbite과 overjet을 분석하고 평가하여야 한다. 그리고 치아 접촉의 3차원적 기하학적 형태가 측두하악관절의 기능 해부학적 형태 및 하악 운동의 동역학적 형태와 상호 작용의 결과로 나타나는 편심위 치아 접촉의 변화을 예측하고 확인한다. 결국 모든 진단과 치료 계획의 수립 그리고 치료 과정과 결과에 이르기까지 치과 치료로 변화하는 것은 치아 혹은 보철적 수복의 형태이다. 때문에 치과 치료에 의해 변화를 줄 수 있는 가능성과 한계를 인지 하는 것은 실제 치료 방법를 선택하고 결과를 예측하는데 결정적이다. 즉 full mouth rehabilitation을 시행하는 경우라도 대합하는 잔존치 혹은 보철적 수복의 형태를 수정하지 않는 경우라면 변화를 줄 수 있는 치아 접촉의 형태에 한계가 존재하기 때문이다.

full mouth rehabilitation의 개념인 완전 의치의 치료에 있어서도 잔존 교합면의 형태를 유치하면서 인공치 배열을 시행하는 것은 치료의 한계를 갖는다. 예를 들어 편악 완전의 치의 치료나 혹은 대합하는 부분 의치와 같은 보철적 수복을 보존하면서 새로운 최대교두감합위의 기하학적 형태를 형성할 수 없다. 즉 대합하는 치아의 크기와 형태를 반영하여 인공치 선택과 형태 수정을 시행하여야 한다. 때문에 치료의 결과는 한정적인 상황이다. 만약 기존의 교합 곡면이 reverse wilson’s curve가 형성되어 있으면 변형된 교합 곡면에 맞출 수 밖에 없는 것이다. 퇴행성 마모의 형태를 반영하여 인공치 교합면을 삭제하여 최대교두감합위를 형성하여야 하기 때문이다. 만약 교합 평면 혹은 곡면이 균일하지 않으면 인공치 교합면을 삭제하고 울퉁불퉁한 대합하는 교합면에 맞추어 최대교두감합위를 형성하면 중심위 교합 접촉은 균일하게 얻을 수 있지만 편심위 하악 운동에 닿지 않거나 과도하게 닿는 곳이 발생한다. 그리고 편심위 교합 조정을 시행하면 중심위 교합 접촉이 삭제되어 중심위 최대교두감합위에서 닿지 않게 된다.


결론적으로 gothic arch tracing을 시행하는 것은 하악 운동을 측정 혹은 기록하여 하악 중심위를 결정하여 최대교두감합위를 일치시키기 위함이다. 그리고 하악 운동의 한계인 gothic arch tracing에서 치아 접촉의 범위를 설정하고 치아 교합면의 기하학적 구조를 분석하여 치료 교합을 처방하는 것이다. 즉 치아 혹은 보철적 수복의 수직 높이와 수평 면적을 하악 운동의 한계 내에서 기능적 범위의 개념으로 결정한다. 즉 치아 및 치열궁의 크기와 형태와 같은 기하학적 구조를 측두하악관절의 기능 해부학적 및 하악 운동의 동역학적 형태와 조화를 이루게 하는 것이다. 실제 대부분의 치과 치료는 상실된 치아의 형태학적 수복과 위치의 변경에 의존한다. 때문에 완전 의치의 치료에 있어서 상실된 치아는 인공치로 대체하고 파괴된 치주 및 골 조직은 의치로 회복하는 것이다. 때문에 상하 인공치 배열로 형성될 최대교두감합위의 공간적 위치를 결정하는 것은 gothic arch tracing과 같은 하악 운동의 측정 혹은 기록을 바탕으로 시행하여야 한다. 즉 측두하악관절의 기능 해부학적 및 하악 운동의 동역학적 형태를 분석하여 하악 중심위를 결정하고 최대교두감합위를 일치시키는 것이다. 그리고 보철적으로 수복하는 수직적 높이와 수평적 면적의 3차원적 기하학적 형태는 상하 치아 접촉을 결정하여 하악 운동을 조절한다.

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