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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

Gothic arch tracing

Categories: 보철, Date: 2014.05.14 16:39:42


하악 운동의 수직적 한계인 적절한 교합수직고경을 선택한 후 하악 운동의 수평적 측정을 위하여 gothic arch tracing을 시행한다. 즉 하악 운동의 기록인 gothic arch tracing은 하악 운동의 수평적 수렴위인 중심위 최대교두감합위를 경정할 수 있게 한다. 결국 완전 의치의 치료 중심위인 최대교두감합위를 하악 운동의 동역학적 형태를 기준으로 인공치 배열의 기하학적 구조를 형성하기 위함이다. 그리고 완전 의치의 중심위인 최대교두감합위의 수직적 높이는 교합수직고경이고 수평적 한계는 하악 운동의 기록인 gothic arch tracing을 분석하여 centric occlusion(co)를 결정하는 것이다. 그리고 교합수직고경의 선택뿐만 아니라 co를 결정하는 이론적 배경은 하악 운동의 동역학적 형태와 불확정성의 원리이다. 즉 하악골과 측두하악관절의 기능 해부학적 형태와 저작근 및 하악 운동과 관련된 근육의 활동 범위action range를 바탕으로 적절한 3차원적 위치를 설정하고 하악 운동에 대한 상하 인공치의 간섭 혹은 접촉이 편심위 치아 유도를 형성하고 중심위로 수렴한다.


gothic arch tracing은 하악 운동의 한계 혹은 범위뿐만 아니라 rapid tapping point 혹은 area를 간단하고 기록할 수 있는 임상적으로 신뢰도가 높은 방법이다. 때문에 교합수직고경의 조절과 선택뿐만 아니라 하악 중심위를 결정하는데 실천 가능한 현실적인 방법이다. 결국 gothic arch tracer의 pin의 높이를 조절하여 교합수직고경을 조절하고 선택한 후 하악의 수평적 운동의 궤적을 기록하여 보철적 수복을 위한 centric occlusion(co)을 결정하는데 객관적인 근거를 제시한다. 예를 들어 centric relation(cr)에서 보철적 수복을 시행하는 cro 개념을 사용하더라도 gothic arch tracing을 시행하여 하악 운동을 기록하면 최후방 위치를 결정할 수 있다. 즉 하악 운동의 기록에 최후방 point가 cr이다. 그리고 cr 위치에 보철적 수복을 시행하여 최대교두감합위를 일치시키면 cro 개념의 full mouth rehabilitation이 완성된다. 반대로 cr위치에서 전방으로 1~2mm 정도 혹은 그보다 더 전방으로 보철적 중심위인 co를 선택하여 완전 의치의 상하 인공치 최대교두감합위를 일치 시키면 cro slide 개념의 full mouth rehabilitation을 시행할 수 있다.


그림 8. 적절한 교합수직고경을 결정하면 하악 운동을 기록하여 상하 악간 관계를 채득한다. gothic arch tracing을 이용하여 하악 운동을 기록 혹은 측정하고 상하 인공치 교합의 하악골 중심위를 분석하고 선택한다.

하악 운동의 기록 혹은 측정을 기준으로 보철적 중심위를 결정하는 것은 임상적으로 신뢰도가 높은 방법이다. 실제 임상에 있어서 cr guide 방법은 한 손 혹은 두 손을 이용하여 하악 폐구를 최후방 혹은 약간 전방으로 유도하는 것이다. 몰론 leaf guage technique 등과 같이 상하 전치 사이에 경사판의 경사와 두께를 조절하여 하악 폐구를 후방으로 유도하는 방법이 있지만 교합수직고경을 선택 혹은 조절할 수 없어 한계를 가지고 있다. 그리고 경사판을 사용하는 방법은 무치악에서는 사용할 수 없기 때문에 한손 혹은 두손을 이용하여 하악 폐구 위치를 유도하거나 발음과 자세 등을 이용한 임상적 방법들을 이용하여 하악 중심위를 결정한다. 그러나 이와 같은 방법은 반복적으로 같은 위치를 재현할 수 없고 조절도 불가능하기 때문에 임상적 한계를 갖는다. 결국 하악 운동을 기록 혹은 측정할 수 있는 gothic arch tracing을 사용하여 교합 분석을 시행하고 진단하여 하악 중심위를 선택하는 것이 실행 가능한 객관적 방법이다. 즉 gothic arch tracing은 교합수직고경과 하악골 중심위를 객관적으로 평가하고 조절 그리고 결정 혹은 선택할 수 있는 효과적인 방법이다. 또한 측두하악관절의 기능 해부학적 진단을 통하여 치료 결과를 예측할 수 있다.

그림 9. 하악 운동을 기록 혹은 측정할 수 있는 gothic arch tracer는 교합수직고경을 상하로 나누는 교합 평면 혹은 곡면에 일치하여야 한다. 그리고 좌우 대칭의 원리로 하악 운동의 좌우 균형을 유지하고 수평적 하악 운동을 가능케 하여야 한다. 즉 교합수직고경은 gothic arch tracer pin을 조절하여 결정하고 모든 방향의 수평적 하악 운동의 한계를 기록하여 하악골 중심위를 선택한다.


그림 9. 교합 붕괴의 완전 의치 수복 증례.
다발성 치아 상실은 교합 붕괴의 과정이자 결과이다. 결과적으로 완전 무치악의 치료는 완전 의치를 이용하여 교합수직고경 및 하악골 중심위를 새로 설정하는 것이다. 그리고 상하 인공치 교합의 최대교두감합위를 일치시켜 모든 편심위 치아 접촉 혹은 간섭이 하악 운동을 중심위로 유도한다. 때문에 하악 운동을 gothic arch tracing으로 측정 혹은 기록하여 좌우 대칭을 기준으로 전후 균형을 얻을 수 있는 3차원적 중심위를 선택하여야 한다.

실제 임상에 있어서 하악 중심위를 채득하는 것은 교합수직고경을 선택하는 것과 같이 적응 범위의 개념을 적용할 수 있다. 즉 교합수직고경의 조절에서와 같이 하악 중심위의 선택도 환자가 정확한 하악 위치를 잘 모르기 때문에 적응 한계를 벗어나지 않으면 임상적으로 문제가 발생하지 않는다. 즉 좌우 대칭적 기준에서 전후 균형의 개념으로 cr에서 전방으로 co 위치를 선택하는 것은 하악 중심위를 범위의 개념으로 인식하는 것이다. 실제 임상에 있어서 하악골의 중심위와 상하 치아의 최대교두감합위의 일치와 모순은 고유수용기proprioceptor의 느낌에 의존한다. 마치 옷을 가봉하여 맞추듯이 교합수직고경과 하악골 중심위를 고유수용기의 느낌을 이용하여 선택하고 상하 치아 접촉의 최대교두감합위를 형성한다. 결국 인공치 배열로 인한 완전 의치의 최대교두감합위는 구강 내 장착되어 하악 운동의 중심위와 상호 작용을 한다. 이런 상호 작용은 하악 운동을 편심위 치아 접촉으로 중심위로 수렴하게 한다. 때문에 완전 의치의 최대교두감합위와 하악 운동의 중심위가 일치하지 않으면 교합학적 문제가 발생한다. 그리고 교합학적 문제는 의치의 유지 및 지지의 감소와 구강 내 해결되지 않는 sore spot의 발생을 유도한다. 이와 같은 이유로 의치의 최대교두감합위와 하악골 중심위의 좌우 대칭적 문제는 gothic arch tracing을 통하여 확인 할 수 있다. 그리고 cr과 co 사이 간격도 gothic arch tracing을 시행하여 분석하여 결정할 수 있다. 전후 균형의 개념으로 좌우 대칭을 유지하면서 cro slide를 형성하여 모든 편심위 치아 접촉이 중심위로 수렴하도록 하여야 한다. 모든 하악 운동은 편심위 치아 접촉 혹은 간섭으로 중심위 최대교두감합위로 수렴하는 것이다. 즉 gothic arch tracing을 분석하여 보철적 수복의 최대교두감합위를 결정한다.


gothic arch tracer를 사용하여 하악 운동을 측정 혹은 기록하는 것은 교합 붕괴에 따른 하악골의 불 균형을 치료하는 의미를 가지고 있다. 즉 계속되는 교합 붕괴 혹은 파괴에 따라 하악의 위치는 변화하고 악골 및 안면골의 변형이 발생한다. 특히 측두하악관절의 변형은 교합 붕괴 혹은 파괴의 결정적인 증거이다. 따라서 교합 붕괴 혹은 파괴의 최종적인 결과인 무치악에서 성공적인 의치 치료를 위해서는 하악골의 수직과 수평적 중심이 무게 중심과 일치하여 하악 운동의 균형을 유지하여야 한다. 결국 gothic arch tracer를 사용하여 하악 운동을 측정하는 것은 하악골의 무게 중심에 gothic arch tracer를 설정하고 양쪽 측두하악관절과 tripodism의 개념으로 하악 운동의 균형을 유지하는 것이다. 즉 2급과 3급 지레의 원리가 작용하는 하악 운동에 1급 지레가 복합적으로 개입하여 하악 균형과 불 균형을 조절한다. 실제 임상적인 예를 들면 교합 붕괴와 파괴에 의한 하악골 불 균형을 gothic arch tracer를 사용하여 균형의 상태를 얻을 수 있다. 반대로 이야기 하면 불 균형의 균형 상태를 1급 지레의 불 균형으로 균형을 깨서 새로운 불 균형 상태로 유도할 수 있다. 즉 하악 위치를 1급 지레의 원리로 변화 시킬 수 있다. 그리고 새로운 불 균형은 하악 운동에 균형을 의미하고 기존 교합 상태에 대한 불 균형으로 기존의 교합 접촉을 깨서 새로운 최대교두감합위를 형성하여 새로운 균형 상태를 얻을 수 있다. 즉 교합 불 균형을 파괴하여 하악 운동의 균형 상태로 새로운 최대교두감합위를 형성하는 것이 full mouth rehabilitation의 개념이다. 결국 gothic arch tracer를 사용한다는 의미는 기존의 교합 상태가 붕괴 혹은 파괴되었거나 치아 접촉이 상실된 부분 혹은 완전 무치악 상태에서 새로운 교합위를 하악 운동의 과두위에 맞추어 보철적 수복을 시행하는 것이다. 다시 말하자면 완전 무치악 상태의 의치 치료는 gothic arch tracing과 같은 하악 운동 측정 혹은 기록을 바탕으로 하악의 균형 위치를 찾아내어 과두위를 선택 혹은 결정하고 인공치 배열으로 완성된 최대교두감합위를 일치시키는 것이다. 즉 새로운 교합위와 과두위를 하악 운동의 균형 점 혹은 범위에 일치시킨다.


그림10. gothic arch tracing을 이용한 하악 균형 - 전두면.
gothic arch tracing은 하악의 무게 중심을 기준으로 양쪽 측두하악관절을 1급 지레의 원리로 조절한다. 즉 하악 운동에 의한 교합력을 지레의 원리로 조절하여 측두하악관절 내의 하악 과두의 위치를 균형 혹은 neutral zone의 개념으로 유도할 수 있다. 다시 말하자면 저작근 및 기타 하악 운동에 관련되어 있는 근육과 인대에 의한 근력의 합을 측두하악관절에 지레의 원리로 전달하여 하악 과두의 위치를 조절한다. 결과적으로 가해지는 교합력에 의한 적절한 과두 위치를 유도하여 하악 운동을 기록 혹은 측정하면 새로 구성되는 최대교두감합위에 적합한 하악골 중심위를 결정할 수 있다. 때문에 지레의 짓 점을 형성하는 gothic arch tracer의 pin 위치는 하악골 위치를 결정한다.



그림11. gothic arch tracing을 이용한 하악 균형 - 시상면.
gothic arch tracer의 pin의 설정 위치는 2급과 3급 지레의 전환 점인 하악의 무게 중심이다. 즉 저작력의 vector force 합의 방향과 일치하여 하악의 균형을 유지하는 것과 동시에 측두하악관절 내 하악과두 위치를 조절할 수 있다. 그러나 실제 하악 과두의 위치를 조절하는 원리는 1급 지레를 이용한다. gothic arch tracer의 pin을 기준으로 전방은 3급 지레의 원리가 작용하고 후방은 2급 지레가 형성되어 하악골의 균형을 유지하고 있는 상태에서 pin 위치가 후방이나 전방으로 이동하면 지레의 형태가 변한다. 만약 균형 상태에서 pin이 후방으로 이동하면 1급 지레가 작용하여 하악 과두는 하방 전방으로 전위되고 반대로 pin이 전방으로 이동하면 증가된 2급 지레의 작용으로 하악 과두는 후 상방으로 변위한다. 특히 pin의 설치 방향에 따라 지레 작용에 의한 하악골 균형 상태의 변위가 영향을 받는데 교합 곡면과 수평으로 설치된 무치악을 위한 gnathometer는 하악은 전 하방으로 유도하기에 적합하다. 즉 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정에서 후상방으로 변위된 하악 과두를 생리적 적응 위치인 centric occlision(co)로 유도하기 위하여 gothic arch pin을 수직으로 설치한다. 반대로 유치악의 gothic arch tracer인 occluometer의 pin의 방향을 전방으로 기울려 bonewill 삼각에 수직으로 교합력을 전달할 수 있게 한다. 결과적으로 occluometer에 의한 하악위의 유도는 후 상방 혹은 전 상방으로 진행된다. 그러나 gnathometer의 pin은 교합 삼각에 수직으로 설치되어 하악골을 전 하방 혹은 전 상방으로 유도하여 생리적 적응위인 co에 최대교두감합위를 일치시킬 수 있는 가능성이 증가한다. 때문에 모든 gothic arch tracing은 pin의 설치 위치에 따른 지레 원리의 작용을 분석하고 하악 운동을 측정 혹은 기록하여야 한다. 결론적으로 하악골의 무게 중심에 gothic arch tracer의 pin을 일치시켜 2급과 3급 지레의 변환 점에 짓 점을 형성하여 1급 지레의 원리로 하악 운동의 균형을 유지하여야 한다. 그리고 측두하악관절 내의 하악 과두에 집적적으로 교합 하중이 가해지지 않게 하여야 한다.



그림11. gothic arch tracing을 이용한 하악 균형 - 관상면.
gothic arch tracing은 모든 지레의 원리가 복합된 복합 지레로 작용한다. 실제 임상에 있어서 작업측의 과두는 3급 지레의 원리가 작용하여 하악 운동을 방향을 조정하고 균형측은 2급 지레로 저작력을 조절한다. 즉 작업측으로 하악의 편심위 운동이 발생하는 것은 작업측의 3급 지레의 원리가 작용하여 하악 운동 및 편심위 치아 접촉은 3급 지레의 원리로 조정하고 편심위 치아 접촉이 발생하여 중심위 최대교두감합위로 수렴하는 진행 과정은 균형측 과두 운동이 발생하여 2급 지레의 원리로 조절하는 것이다. 실제로 치아 접촉의 유도와 관련되어 움직이는 과두는 균형측이고 과두 운동로의 경사와 차아 유도로의 각도가 서로 일치하면 균형 교합의 발현이 증가한다. 그리고 작업측 치아 유도로가 균형측의 과두 유도로보다 각도가 크면 균형측 치아 이개가 발생하고 반대로 치아 유도로가 과두 유도로보다 작으면 작업측 이개 혹은 균형측 치아 유도가 증가한다. 결국 좌우 2급과 3급 지레는 하악의 무게 중심을 기준으로 1급 지레로 균형을 유지하고 있다. 때문에 gothic arch tracer의 pin은 하악의 무제 중심과 일치하여 좌우 하악의 균형을 유지하여야 정확한 하악 운동을 측정 혹은 기록할 수 있다. 즉 1급 지레의 원리로 측두하악관절 내 하악 과두의 위치를 조절 혹은 조정할 수 있다. 무치악 치료의 근본적인 개념인 하악의 균형 위치에 중심위를 결정하여 인공치 배열로 최대교두감합위를 일치시키는 것이다. 결과적으로 의치에 의한 모든 편심위 및 중심위 치아 접촉은 하악 위치를 생릭적 적응 위치로 유도하여 측두하악관절 내 과두에 외상성 교합이 가해지지 않도록 하는 것이다. 그리고 하악골의 새로운 균형을 유지할 수 있는 치아 간섭은 지레의 원리로 교합력을 의치를 통하여 악골에 전달한다.


그림 12. gothic arch tracing.
gothic arch tracer에 의한 수직고경의 선택은 완전 의치에 전달되어 하악을 생리적 위치에 유지할 수 있게 한다. 그리고 gothic arch의 pin은 교합수직고경을 하악 무게 중심에서 결정한다. 때문에 gothic arch tracing에 의해 선택된 하악의 수직 높이는 의치의 최대교두감합위에 의해 유지되어야 한다. 결국 모든 편심위 및 중심위 치아 접촉은 하악 운동을 선택된 하악 중심위로 수렴하게 한다. 그리고 하악 위치를 지레의 원리로 균형을 유지한다.

하악 운동의 측정과 측두하악관절 내 과두 위치를 결정하기 위한 gothic arch tracing은 pin의 위치에 따라 직접적인 영향을 받는다. 즉 pin의 위치에 따라 지레 작용이 바뀌기 때문이다. 실제 정상적인 치아 접촉 혹은 교합에 의한 저작은 2급과 3급 지레가 복합적으로 작용한다. 하악의 무게 중심을 기준으로 3급 지레의 특성인 조절은 전치부에서 발생하고 저작력 혹은 교합력을 음식물 분쇄에 직접 전달하는 2급 지레는 구치부에 형성된다. 결과적으로 제2소구치와 제1대구치 사이의 평균적인 하악 운동의 무게 중심으로 전방은 3급 지레가 형성되어 하악 운동을 조절하고 후방은 2급 지레로 저작의 대부분을 감당한다. 실제 임상에 있어서 이런 지레의 형성 부위에 따라 조기 접촉 혹은 외상성 교합의 발생에 대한 해석이 다르다. 예를 들면 3급 지레에 발생한 조기 접촉은 지레의 작용이 변하지 않는 단순히 높은 치아 접촉으로 삭제나 수복으로 해결한다. 그러나 2급 지레가 작용하는 구치에 발생한 조기 접촉은 1급 지레로 변화하는 외상성 교합 이기 때문에 하악 과두의 변위를 동반한다. 즉 lever reversal의 개념으로 하악 위치의 변위를 유발한다. 이런 lever reversal의 개념을 gothic arch tracing에 이용하여 하악 위치의 변화를 유도하는 것은 새로운 과두 위치를 결정하는데 사용한다. 결국 완전 의치 치료는 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정의 결과로 하악의 병적인 변위를 유발하기 때문이다. 완전 의치 치료는 새로운 하악 위치의 과두위를 하악 운동의 측정 혹은 기록인 gothic arch tracing으로 결정하여 인공치 배열의 최대교두감합위를 일치 시키는 개념이다. 다시 말하자면 생리적으로 적응 가능한 새로운 하악 위치의 과두위를 얻기 위해서는 1급 지레를 이용하여야 한다. 즉 1급 지레의 특성인 물체의 이동 원리를 하악 운동에 적용하여 측두하악관절 내에서 변위 된 하악 과두를 1급 지레의 원리를 이용하여 생리적으로 적응 가능한 위치로 유도하는 것이다. 그리고 인공치 배열로 형성된 최대교두감합위를 과두위에 일치시키는 것이다. 결과적으로 의치의 교합위가 과두위와 일치하여 하악 운동의 균형을 유지하여야 한다. 의치의 최대교두감합위의 중심위로 수렴하는 모든 치아 접촉은 의치를 안정시킬 수 있어야 한다.

의치 치료에 있어서 gothic arch tracing의 의미는 하악 운동의 동역학적 형태를 인공치 배열에 적용하는 것이다. 즉 완전 의치 치료의 교합학적 목표인 fully balanced occlusion을 구현하기 위한 동역학적 기준은 하악 운동의 동역학적 형태이다. 다시 말하자면 gothic arch tracing과 같은 하악 운동의 동역학적 형태에 인공치 배열의 기하학적 구조를 일치시키는 것이다. 각각의 인공치가 치열궁의 기하학적 구조를 이루고 하악 운동의 동역학적 형태와 일치하는 배열을 시행하여 완전 의치의 안정과 지지 그리고 유지를 증진시킬 수 있는 교합을 형성하여야 한다. 결국 치열궁의 기하학적 구조와 인공치의 크기와 형태는 하악 운동의 동역학적 형태와 직접적으로 관련되어 있다. 다시 말하자면 gothic arch tracing은 하악 운동의 동역학적 형태이기 때문에 치아의 형태와 크기 그리고 치열궁의 기하학적 구조와 일치하여야 한다.


실제 임상에 있어서 하악 운동을 측정하는 위치에 따라 gothic arch tracing의 모양과 크기가 달라 진다. 즉 측두하악관절 내 하악 과두의 하악 운동의 기록과 치아 단위의 gothic arch tracing은 서로 형태와 크기가 다르다. 그러나 하나의 하악 운동의 개념, 즉 ‘one mandibular concept’으로 하악 운동의 크기와 형태를 이해하면 모든 gothic arch tracing은 하나의 크기와 형태인 것이다. 즉 하나의 하악 운동의 실체가 기록 혹은 측정 위치에 따라 서로 다른 크기와 형태로 발현되는 것이다. 즉 다양한 현상은 하나의 실체에서 기인되어 있기 때문에 하나의 추상적 이미지로 통합할 수 있다. 이런 개념은 임상적으로 하나의 객관적이고 단순한 기준을 제시한다. 예를 들어 전치와 구치는 서로 같은 형태이고 상하 좌우 모든 치아는 하나의 하악 운동의 개념으로 형태학적 이미지를 갖는다. 다시 말하자면 하나의 하악 운동의 추상적 이미지가 실현 가능한 혹은 현실을 분석할 수 있는 구체적 이미지로 변환된다. 이런 개념으로 모든 치과 치료를 해석하면 하나의 전체 교합은 하나의 형태로 규정 지을 수 있다. 때문에 서로 다른 형태의 치아가 공존할 수 없다. 유치악의 치과 치료의 경우에도 새로 수복한 보철적 수복의 형태는 기존 치아의 형태나 마모를 반영하지 않으면 하악 운동의 동역학적 형태에 공존할 수 없다. 즉 최소의 중심위 및 편심위 교합 접촉으로 기존의 교합에 의존하지 않으면 조기 접촉으로 인한 외상성 교합이 발생한다. 완전 무치악의 의치 치료에 있어서도 인공치 선택은 상하 교합면 크기와 형태가 일치하여야 한다. 심미적 이유로 서로 다른 크기와 형태의 전치와 구치 인공치 선택을 하는 경우에는 교합 조정으로 하나의 하나 운동의 동역학적 형태로 일치시켜야 한다. 결국 구치에 맞추어 전치의 크기와 형태를 수정하여 fully balanced occlusion의 편심위 유도와 과두위와 일치하는 최대교두감합위를 형성하여야 한다. 다시 말하자면 gothic arch tracing의 중심은 과두위와 교합위가 일치한 최대교두감합위이고 모든 방향의 운동 기록은 fully balanced occlusion의 편심위 유도이다.

그림11. gothic arch tracing과 인공치 배열의 기하학적 형태 - 관상면.
완전 의치 치료를 위한 기능적인 인공치 배열은 gothic arch tracing을 해석할 수 있다. 즉 하악 운동을 기준으로 인공치 배열을 시행하여 상하 인공치 치아 접촉을 하악 운동에 일치시키는 것이다. 즉 의치 교합으로 사용하는 fully balanced occlusion의 개념은 모든 하악 운동에 전후 좌우 치아 접촉의 균형을 유지하는 것이다. 예를 들어 전방 유도에 대한 후방 치아 접촉의 균형력이 존재하고 측방 치아 유도에 균형측 치아 접촉이 동시에 발생하여야 한다. 즉 모든 편심위 교합 접촉에 반드시 균형력을 제공하는 치아 접촉을 형성할 수 있는 인공치 배열로 의치의 지지와 안정을 도모하여야 한다. 결국 하악 운동의 기록인 gothic arch tracing은 인공치 배열에 동역학적 형태의 기준을 제공한다. 다시 말하자면 인공치의 형태와 위치 그리고 방향은 하악 운동의 동역학적 형태와 일치하여 fully balanced occlusion을 형성하여 의치의 지지와 안정을 증가시켜야 한다.

gothic arch tracing의 교합학적 의미는 완전 의치 치료에 있어서 객관적이고 단순한 하악 운동의 동역학적 기준을 제시하는 것이다. 즉 유치악뿐만 아니라 무치악의 의치도 하악 운동에 의한 치아 혹은 인공치 접촉으로 저작과 연하 등의 기능성 운동이 발생하기 때문이다. 연하swallowing의 예를 들면 중심위 최대교두감합위에서 후방으로 하악골이 당겨지는 과정에서 침을 삼킬 수 있다. 연하에 관여하는 혀와 인두의 근육 활동의 과정과 결과로 하악골이 후 상방으로 당겨지는 것이다. 때문에 후방 유도retrusive guidance가 존재하여 centric occlusion에서 centric relation으로 밀리는 것은 저지 한다. 즉 cor slide는 tapping point나 co에서 gothic arch의 최후방 cr 사이의 기록이다. 때문에 cro를 일치시키는 경우에는 저작과 연하 등의 기능성 운동에 장애가 발생하는 것이다. 반대로 cor slide가 증가하면, tapping point보다 너무 전방에 co를 선택하고 최대교두감합위를 형성하면 cr과 co가 너무 분리되어 dual bite의 발생 가능성이 증가한다. 즉 holding cusp의 1/2 크기를 넘어선 cor slide는 co와 최대교두감합위의 일체성이 감소하여 중심위 교합이 불안정해 진다. 이와 같이 모든 치과 치료에 있어서 교합 진단과 치료 계획의 수립은 하악 운동의 측정과 기록에서 시작한다.


결론적으로 gothic arch tracing과 같은 하악 운동의 기록과 측정은 모든 치과 치료의 기능적 기준을 제공한다. 특히 gothic arch tracer의 pin의 위치와 방향에 따라 지레 원리를 이용하여 하악 위치를 조절 혹은 조정할 수 있기 때문에 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정과 결과에 기인한 하악 변위를 치료할 수 있다. 즉 하악 위치를 전후 좌우 그리고 3차원적으로 유도할 수 있다. 그리고 하악 운동을 측정 혹은 기록하여 교합 분석과 진단을 시행한다. 결국 교합 분석과 진단은 예지성 있는 치료 계획을 유도하고 치료 과정과 결과에 기준을 제시한다. 완전 의치의 치료에 gothic arch tracing의 의미는 측두하악관절 장애에 사용하는 교합상 장치 및 full mouth rehabilitation에서와 같이 하악 운동의 동역학적 형태를 객관적 이미지를 제공하는 것이다. 즉 다양한 하악 운동과 교합 사이의 추상적 이미지를 객관화하는 가장 단순한 방법이다. 다양한 현상의 실체를 찾아 가듯이 무 정형적인 하악 운동에 치아 혹은 인공치 치아 접촉에 의한 편심위 치아 유도를 제공하여 중심위 최대교두감합위로 수렴하여 하악골 중심위를 형성하는 것이 치료의 1차적인 목표이다. 즉 다양한 환자 상태에 따른 형상을 하악 운동의 측정으로 동역학적 형태를 분석하여 교합 진단을 내리고 예지성 있는 치료 계획을 수립하는 것이다. 그리고 지레 원리와 환자의 생리적 적응 한계와 같은 생역학적biomechanical 변화를 예상하고 치료 과정과 결과를 추적하여 치료 계획을 완성하고 향후 예후 관찰에 기준으로 객관화 하여야 한다. 완전 의치의 치료와 같은 full mouth rehabilitation은 교합 공간의 기하학적 구조와 하악 운동의 동역학적 형태의 조화의 개념으로 분석하고 진단하여 치료 계획을 수립하여야 한다.


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