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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

전치 유도guide誘導와 구치 이개disclusion離開

Categories: 교합조정, Date: 2014.05.06 09:02:05


relative action and reaction between anterior teeth guidance and posterior teeth disclusion

편심위 하악 운동에 있어서 전치 유도 혹은 접촉과 구치이개는 상대적인 양면성을 가지고 있다. 즉 전치가 상대적으로 높아서 편심위 하악 운동에 의해 접촉되는 것과 반대로 구치는 이개 되는 혹은 접촉이 되지 않은 것을 비교하는 개념이다. 그리고 하악 운동에 의한 치아 접촉은 강도와 균일성 그리고 지레 원리가 작용하는 운동 기하학적 분석에 의해 치아 유도라고 판단하기도 하고 조기 접촉의 외상성 교합으로 진단 한다. 예를 들면 전치와 구치의 상대적 높낮이에 의해 먼저 닿는 부위와 계속해서 닿는 부위 그리고 닿지 않은 부위를 3차원 공간 요소와 4차원적인 시간 요소로 나누어 분석하고 다시 재조립하여 치아 유도와 이개의 개념으로 이해하여야 한다. 다시 말하자면 시간 요소를 포함하는 4차원 교합 공간 개념으로 편심위 치아 유도를 전치 유도와 구치 이개를 기준으로 분석하고 평가하여야 한다. 예를 들면 사용 혹은 시간에 따른 마모의 결과로 구치 이개가 감소하였는가 반대로 하악골의 변위에 따른 전치 유도 및 구치 이개의 변화인가를 4차원적 교합 공간의 변화 개념으로 인식하여야 한다. 때문에 다양한 치아 유도와 이개의 발현을 기하학적 상대적 분석과 시간에 의한 운동 역학적 변화로 이해해야 한다.

sequential guidance의 기본적인 이미지는 시간에 따른 치아 접촉 및 이개의 변화이다. 즉 3차원적 치아 접촉과 이개를 4차원적 추상화하는 과정으로 편심위 교합을 하나의 개념으로 표현하는 것이 가능하다. 즉 견치 유도, 군기능, 편측성 혹은 양측성 균형 교합 그리고 완전 균형 교합과 같은 다양한 편심위 치아 유도 혹은 이개의 현상 presentation 들을 sequential guidance라는 개념을 기준으로 전치 유도와 구치 이개를 하나의 실체 reality 로 설명 가능하다. 그리고 교합 공간을 형성하고 있는 요소들의 상호 작용의 결과로 편심위 치아 유도 및 이개를 분석할 수 있다. 예를 들면 과두 유도 로 , 전치 유도 로, 구치의 교합 곡면에 대한 실제 교두 경사, 교합 곡면의 만곡과 orientation, overbite과 overjet 등과 같은 교합 결정 요소들의 작용에 의해 전치 유도와 구치 이개 혹은 구치 유도와 전치 이개가 결정된다. 반대로 하악의 측방운동에서 작업측과 균형측의 관계와 전방 운동에 있어서 전치와 구치의 상대적인 접촉과 이개의 관계를 분석하여 교합 결정 요소를 분석 혹은 진단 할 수 있다. 즉 교합 공간의 분석과 진단에 있어서 치아의 접촉과 이개를 검사하여 교합 결정 요소의 형태와 특징을 알아 낼 수 있다. 결과적으로 형태는 기능을 반영하고 있기 때문에 측두하악관절의 과두 유도 로와 전치의 치아 유도 로 그리고 교합 곡면의 만곡과 실제 구치의 교두 경사를 분석하여야 한다. 그리고 상하악 치아 대합 관계에 의해 형성되는 overbite과 overjet는 직접적으로 편심위 치아 접촉과 이개를 결정한다.






그림 1. 전치 유도와 구치 이개의 교합 결정 요소.
편심위 치아 접촉과 이개에 관련된 교합 결정 요소는 과두 유도 로, 전치 유도 로, 교합 곡면의 만곡과 orientation, overbite과 overjet 그리고 치열궁을 이루고 있는 실제 교두 경사의 차이이다. 즉 전치 유도와 구치 이개의 개념은 교합 결정 요소에 의해 형성된 편심위 치아 접촉이 상대적으로 전치부가 높고 구치가 낮은 것이다.

실제 임상에 있어서 sequential guidance는 치아의 형태학적 특징과 배열에 기초한다. 일반적으로 구치 및 소구치에 비하여 견치 및 전치의 교두 경사가 더 증가한다. 그리고 전방의 전치 및 견치는 더 큰 교두 경사와 위치적으로 높게 배열하고 있다. 이런 치아들의 형태학적 특징의 상하 3차원적적 교합 관계를 분석하면 모든 것이 단순해 진다. 즉 하악 중심위 최대교두감합위를 기준으로 overbite가 전치가 가장 크고 견치, 소구치 그리고 대구치로 갈수록 작아 진다. 때문에 편심위 하악 운동 시 전치 및 견치를 기준으로 치아 유도가 형성되고 모든 치아는 이개 된다. 그리고 측방 하악 운동 시에는 전치와 견치의 위치적 차이에 의한 순차적 접촉 때문에 견치 유도 후 전치가 수직으로 지지하는 치아 접촉이 발생한다. 결국 치아의 형태학적 특징과 상대적인 위치에 의해 상하 치아의 피개의 정도가 결정되고 상하 대합 관계로 형성된 치아의 피개에 의해 치아 유도 혹은 접촉과 이개가 결정하는 것이다. 그리고 전치 유도 로와 구치의 실제 교두 각도는 교합 곡면의 만곡에 의해 조절되고 측두하악관절의 과두 유도 로와 비교된다. 즉 과두 유도 로 보다 전방 유도로는 커야하고 구치의 실제 교두 각도보다도 커야 전치 유도와 구치 이개가 발생한다. 그리고 전치 및 구치 유도 로와 과두 유도 로는 교합 곡면에 대한 상대적인 각도이기 때문에 교합 곡면의 orientation에 의해 영향을 받는다. 또한 모든 편심위 치아 접촉과 이개는 overbite과 overjet의 결과이다. 즉 overbite가 증가하면 접촉하고 overjet가 증가하면 이개 한다.

전치 유도와 구치 이개 혹은 구치 유도와 전치 이개와 같은 치아 접촉의 상대적 양면성의 원리는 정상 교합뿐만 아니라 부정교합 그리고 많은 교합학적 현상을 편심위 치아 유도와 이개의 분석으로 설명할 수 있다. 즉 sequential guidance에 기반을 둔 치아 접촉의 혹은 이개의 상대성 원리로 상하악 관계 및 치열궁의 형성을 분류하고 진단할 수 있다. 예를 들어 retrognathism과 prognathism은 치열궁의 기하학적 원리 및 치아의 형태학적 특징과 상관없이 악골의 기능 해부학적 기준으로 상하 대합 관계의 문제이다. retrognathism의 경우 상악골 형태가 더 뚜렸하고 크다. 그리고 하악골의 성장 발육 정도에 따라 low 혹은 high mandibular angle의 악골 형태가 형성 된다. 즉 상하악 악골의 형태에 따라 교합 곡면의 기하학적 구조와 orientation이 결정 된다. 그리고 상하악 악간 관계에 따라 상하 치열궁 혹은 치아의 대합 관계가 결정되고 overbite과 overjet이 형성된다. 결국 중심위 치아 접촉뿐만 아니라 편심위 치아 유도와 이개에 상악과 하악 관계가 직접적으로 영향을 준다. prognathism의 경우에도 상악골과 하악골의 성장 발육 정도에 따라 low 혹은 high mandibular angle의 악골 형태가 형성 된다. 그리고 전치부 치아의 피개도가 감소하거나 역전되어 전방 유도 로가 중심위 치아 접촉을 기준으로 형성된 overbite과 overjet을 따라 이루어 진다. 물론 구치 이개의 형성도 구치의 중심위 관계에 의해 형성된 overbite과 overjet에 의해 1차적으로 결정되고 전치부에 형성된 overbite과 overjet에 의해 2차적으로 영향을 받는다.
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