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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

중심위에서 교합조정

Categories: 교합조정, Date: 2014.05.05 10:56:05

key word : occlusal adjustment of centric occlusion in relation with maximum intercuspation

centric occlusion시의 교합조정은 정확히 해야 한다. 중심위에서 교합이 높은 것은 환자가 바로 알기 때문이다. 현실적으로 환자의 교합 높이 감지능은 약 10~15μm이다. 그리고 아주 예민한 사람은 약3~4μm 정도까지 느낀다고 한다. 즉 아주 작은 교합변화에 대부분의 환자는 민감하게 반응하기 때문에 교합조정은 아주 정밀하게 시행하여야 한다. 예를 들면 보철적 수복에 있어서 허용되고 있는 기공 오차는 약 30μm이고 실제 발생하는 치과 및 기공 오차는 100μm 전 후 혹은 그 이상의 교합조정을 필요로 한다. 교정 및 보전적 치료에 있어서도 정확한 중심위의 교합조정은 치료의 완성을 위해 시행되어야 한다. 이런 중심위 교합조정은 환자의 주관적 느낌과 교합지에 의한 치아접촉의 표시를 상호 비교하여 최종 교합상태를 결정해야 한다. 실제 교합지로 표시한 치아접촉의 정밀도가 환자의 교합 감지능의 한계를 초과할 수 없어 환자의 느낌이 더욱 정확하다. 이런 이유로 교합조정 초기에는 교합지에 의해 표시된 치아접촉의 유무 및 위치 그리고 정도를 보고 판단하고 최종 단계에서는 환자의 느낌을 기준하여 교합접촉의 정도를 세밀하게 판단하여야 한다. 다시 말하자면 비슷한 교합접촉이라도 교합지 표시의 정도를 비교하고 환자의 느낌을 물어 정확한 교합조정이 완성될 수 있도록 한다.

중심위 교합의 높고 낮음은 턱을 가볍게 tapping함으로써 쉽게 알 수 있다. 그리고 편심위 치아유도를 시행하면 중심위 교합의 높낮이가 쉽게 들어난다. 특히 하악 전치 및 소구치의 경우 중심위 치아접촉과 편심위 치아유도가 동일한 위치이기 때문에 중심위에서 높으면 편심위에서도 높고, 중심위에서 낮으면 편심위에서도 낮다. 즉 중심위 교합조정은 편심위 치아유도에도 영향을 미치기 때문에 교합지에 의해 표시된 중심위 교합접촉을 편심위 치아유도의 균일성과 비교 분석하여야 한다. 중심위 치아접촉이 교합곡면의 기하학적 공간을 형성하여 상하 치열궁의 기계역학적 기능에 균일한 혹은 균형 있는 치아유도로를 형성하고 있는 지를 확인한다. 다시 말하자면 중심위 치아접촉의 교합조정과 편심위 치아유도로의 형성을 동시에 판단하여야 한다. 중심위 교합조정을 완성하면 편심위 치아유도로 저절로 맞추어 질 수 있도록 한다. 이런 교합조정은 ‘판과 핀’의 원리를 이해하면 자연스러운 교합조정을 시행할 수 있다. 즉 하악 전치의 incisal edge와 소구치 및 구치의 협측 교두는 핀으로 생각하고 제2 소구치 및 구치의 교합면을 판으로, 상악에서는 전치의 설측 면과 소구치 및 구치의 교합면을 판으로 그리고 소구치 및 구치의 설측 교두를 핀으로 보고 핀이 판을 따라 동시에 움직이는 역학적 모델을‘판과 핀’의 원리라 한다. 즉 판이 3차원적으로 균일한 곡면을 이루지 않거나 핀의 정열이 기하학적으로 판에 일정하게 닿지 않는다면 상하 치열궁dental arch은 기능적으로 동시에 최대한 많은 치아접촉이 균일하게 이루어 지지 않는다. 반대로 중심위 교합조정을‘판과 핀’의 원리에 맞추어 시행한다면 중심위 치아접촉을 조절하면 편심위 치아유도가 적절히 설정되어 최소의 편심위 교합조정을 필요로 한다. 




그림1. 중심위 치아접촉(red)과 편심위 치아유도(blue).
소구치 및 대구치의 중심위 치아접촉은 붉은색 교합지를 사용하여 표시하였다. 그리고 전치부 및 제1소구치의 편심위 치아유도는 파란색 교합지에 의해 치아접촉을 시각적으로 확인할 수 있다.

교합조정을 under-occlusion으로 맞추면 처음 보철물을 입안에 넣을 때는 편하다고 할지는 몰라도 몇 일이 지나면 치아들이 이동한다. 특히 대합치가 정출하여 접촉되어 있을 지라도 rotating이나 tilting되어 편심위에서 맞지 않아 불편하다. 결국 중심위 교합조정이 정확히 되지 않으면 환자는 많은 불편을 감수하지 않으면 안 된다. 또한 환자는 교합이 낮은 것도 쉽게 인지한다. 이런 저위 교합 혹은 낮은 중심위 교합은 저작 효율의 감소를 가져와 환자는 불편하게 된다. 특히 상대적으로 높은 치아접촉이 발생하여 편심위 치아유도 및 저작에 의해 이가 갈리는 소리가 발생한다. 즉 낮거나 높은 중심위 치아접촉이 발생하면 편심위에서 증상이 발생한다. 치아 동요, 열 자극에 의한 치아의 이상 감각, 저작 장애 및 측두하악관절 장애에 이르기까지 다양한 문제가 발생한다. 때문에 과도한 혹은 잘못 판단된 교합조정으로 인하여 under-occlusion이 발생하지 않도록 하여야 한다. 

결론적으로 중심이 교합조정은 정확히 시행하여야 한다. 중심위에서 높고 낮은 것은 환자가 바로 알기 때문이다. 그리고 편심위 치아유도가 균일하게 이루어 질 수 있도록 3차원적인 교합곡면의 중심위 치아접촉을 형성하여야 한다. 높은 것은 교합조정으로, 낮은 것은 보철적 수복을 시행하여서라도 정확한 중심위의 최대교두감압위를 형성하여야 한다. 만약 과도한 교합조정으로 인하여 하나의 중심위 치아접촉이 낮아진다면 나머지 모든 교합접촉을 삭제하기 않고 중심위 교합접촉을 회복하는 것은 불가능하기 때문이다. 그리고 중심위 교합접촉과 편심위 치아유도를 공유하고 있는 치아접촉은 중심위에서 삭제되면 편심위 치아유도가 영향을 받기 때문에 신중하게 교합조정을 시행하여야 한다. 다시 말하자면 중심위 교합조정은 편심위 치아유도를 예측하여야 하고 안정적이고 기능적인 중심위 치아접촉이 이루어 질 수 있도록 하여야 한다.

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