Ka3o Library

Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

Panoramic analysis

Categories: occlusion, Date: 2014.02.04 09:25:50


측방과 전후방 평면의 복합적 공간 구조의 이해는 panoramic analysis를 통하여 입체적인 분석이 가능하다. 즉 전방frontal과 측방sagittal 평면plan을 동시에 시각적으로 보여주는 panoramic view의 분석을 통하여 교합 공간의 입체적인 구조를 이미지화 할 수 있다.

무치악에서 수평선을 위한 교합 곡면 혹은 평면의 설정은 총의치 치료의 결과에 결정적인 역할을 한다. 즉 인공치 배열에 있어서 가장 중요한 문제는 수직교합고경을 나누는 교합 곡면의 높이와 경사를 결정하는 것이다. 실제 임상에 있어서 대부분의 무치악 환자는 교합 붕괴 혹은 파괴의 과정에서 악골의 변형으로 인한 수직교합고경의 변형과 비 대칭적 적응이 발생한다. 즉 교합 곡면 혹은 평면의 파괴는 교합 붕괴 혹은 파괴와 함께 발생하고 계속되는 교합 하중에 의해 악골의 변형과 변위가 발생한다. 결과적으로 교합 평면의 경사와 악골의 변형으로 인한 수직교합고경의 비 대칭의 발현으로 좌우 교합고경이 서로 다르게 된다. 그리고 교합고경을 둘로 나누는 교합 평면의 높이 변화는 주위 뺨과 입술 그리고 혀와 같은 기능 단위의 관계의 비 정상적 적응을 유도한다. 때문에 총의 치료에 있어서 심미 기능적으로 중요한 결정 요소는 수직교합고경의 설정과 함께 교합 곡면 혹은 평면의 높이와 경사이다. 즉 비 대칭에 대칭을 맞추는 개념으로 환자의 상태에 따른 교합 곡면 혹은 평면의 위치와 방향을 설정하여 경사된 악골의 수평적 기준선에 교합 평면을 평행하게 일치시키고 수직으로 정중선을 설정한다.

저작을 제외한 구강 기능은 대칭적 특징을 가지고 있다. 즉 저작은 오른쪽과 왼쪽 그리고 전 후방으로 모든 방향과 위치로 치아 접촉이 발생한다. 그러나 발음과 연하 그리고 호흡과 같은 기능은 대칭적 운동의 결과로 발생한다. 예를 들어 침을 삼키거나 말을 할 때도 혀나 입술 그리고 하악 운동을 포함한 모든 운동은 대칭적으로 발생한다. 다시 말하자면 악골의 비 대칭에 대칭적으로 구강 운동이 이루어 진다. 때문에 모든 치과 치료는 악골의 비 대칭에 대칭을 맞추어야 하는 것이다. 그리고 교합 공간의 수평적 중심선은 교합 곡면과 일치하여야 한다. 즉 비 대칭적 악골 수평선에 수평 혹은 평행을 이룰 수 있도록 경사되어야 한다. 그리고 정중선은 교합 곡면의 중앙에 수직이 되도록 한다. 결국 정중선도 경사가 발생한다. 즉 경사된 교합 공간에 대칭적 치열궁의 기하학적 구조를 완성하고 상하 중앙에 경사된 교합 곡면이 위치하도록 하면 된다. 결국 경사된 교합 곡면이 경사된 비 대칭적 교합 공간을 상하 중앙을 나누게 된다. 결국 입술과 뺨 그리고 형의 기능적 중앙에 교합 곡면이 일치하여 비 대칭적 대칭이 완성된다. 그리고 모든 하악 운동 혹은 구강 기능이 ‘비 대칭적 대칭”으로 발생하여 저작과 연하 그리고 발음 등과 같은 생체 활동이 발생한다. ?


그림 10. 무치악 환자에서 교합 곡면에 대한 정중선과 다양한 수평 기준선과의 비례 상관 관계 도해.
완전 의치의 치료는 상하로 비율proportion과 전후로 균형balance를 이루는 비례의 관계로 orientation 되어야 한다. 즉 비 대칭적 교합 공간을 인공치 배열로 인한 치열궁의 형태를 대칭적으로 형성하여 비 대칭에 대칭을 이루어야 한다. 그리고 교합 곡면 혹은 평면을 악골의 경사와 일치하거나 평행하게 하여 상하 교합수직고경을 대칭적으로 나누어 입술과 뺨 그리고 혀의 기능성 운동이 비 대칭적 대칭으로 발생하도록 유도하여야 한다. 즉 비 대칭적 악골과 안면골에 부착되어 있는 안면 표정근과 입술 그리고 상하 악골 사이에 있는 뺨과 하악골과 hyoid bone에 연결되어 있는 혀의 운동이 대칭적으로 기능할 수 있도록 의치를 제작하여야 한다. 결과적으로 경사된 악안면 영역의 정중선과 수평 기준선에 일치하거나 평행하게 치열궁의 대칭적 구조를 맞추어야 한다. 즉 비뚤어진 악안면 정중선에 대칭적 치열궁의 정중선을 맞추고 교합 곡면 혹은 평면을 상하 교합 공간을 나누어 상하 대칭을 맞춘다. 즉 상 하악골 수평선의 각도를 2등분하는 교합 평면을 설정한다.?

총의치 치료에 있어서 인공치 배열은 교합 평면의 설정과 치열궁의 기하학적 구조의 완성이 심미 기능적으로 결정적인 역할을 한다. 즉 비 대칭적 대칭을 수평적으로 교합 곡면이 중앙을 나누는 개념에 인공치 선택과 배열에 의한 치열궁의 크기와 위치가 입술과 뺨 그리고 혀와 같은 기능 단위의 힘의 균형을 이루어야 한다. 결국 수직교합고경이 1차적인 분석 요소이고 교합 공간을 상하 2로 나누는 교합 평면의 설정이 2번째 결정 요소로 작용하고 3번째는 경사된 교합 공간에 경사된 정중선을 기준으로 치열궁의 기하학적 구조가 비 대칭적 대칭으로 주위 기능 단위와 조화를 이루어야 한다. 즉 치아와 의치상義齒床으로 이루어진 공간이 주위와 접촉하고 있는 입술과 뺨 그리고 혀의 힘의 중간에 존재하여야 한다. 즉 외측으로 입술과 뺨의 작용으로 발생하는 힘과 내측으로 혀가 움직이는 힘의 중간 혹은 균형에 의치상과 치아가 형성하는 공간이 형성되어야 한다. 때문에 치아 배열뿐만 아니라 의치상의 크기와 형태 그리고 위치에 따른 공간 형성의 개념으로 총의치 치료를 시행하여야 한다.

인공치의 배열을 이용한 치열궁의 크기와 위치의 분석과 측정은 입술선과 buccinator mechanism 그리고 혀의 위치와 높이로 시행한다. 예를 들면 상하 치열궁의 교합 평면 혹은 곡면과 입술과 관계를 시각적으로 분석하면 비 대칭의 대칭뿐만 아니라 좌우 교합수직고경의 균형을 평가할 수 있다. 만약 양쪽 입 꼬리가 교합 평면이 일치하지 않는다면 교합평면의 경사가 악골의 경사와 평행하지 않거나 정중선이 맞지 않은 것이다. 즉 비 대칭적 좌우 교합수직고경의 중간에 교합 곡면 혹은 평면이 위치하여야 한다. 실제 임술과 뺨 그리고 혀의 근육과 인대의 기시origin 혹은 부착 점은 악골과 안면골에 있기 때문이다. 때문에 입술과 뺨 그리고 혀의 운동에 비 대칭이 발생하여다는 것은 인공치 배열이 비 대칭에 대칭을 이루지 못한 경우이다. 그리고 인공치 배열에 의한 치열궁의 형태에 비 대칭이 발생하였다면 비 대칭에 대칭을 맞출 수 없다. 다시 말하자면 비 대칭에 대칭을 정중선을 기준으로 마추지 못할 것이 예측 가능하다. 특히 웃거나 말할 때 입술의 모양과 치열궁의 상호 관계를 비교 분석하면 비 대칭의 대칭은 치열궁의 대칭에 기준한다는 것을 이해할 수 있다. 즉 악안면 영역에 비 대칭이 발생하였더라도 입술과 뺨 그리고 형의 운동과 인공치 배열에 의한 치열궁 및 의치상이 대칭의 원리로 기능하여야 한다. 실제 임상에 있어서 모든 무치악 환자는 비 대칭적 악안면 구조를 가지고 있기 때문이다.
교합 공간의 분석과 진단에 있어서 panoramic view과 같은 방사선학적 검사는 시상과 전두면을 혼합하여 전후와 좌우의 이미지를 혼합하여 입체적 평면을 제공한다. 즉 전후와 좌우 그리고 수직적 방사선학적 분석이 동시에 가능하다. 전체적인 치아의 위치와 방향을 기준으로 악골과 치열궁의 대칭을 평가할 수 있다. 또한 좌우 교합수직고경을 비교 분석하여 교합 곡면 혹은 평면의 경사를 측정할 수 있다. 특히 하악골 정중선과 우각부의 대칭성과 하악 지ramus와 하악 과두의 높이를 기준으로 한 교합수직고경을 비교 분석함으로써 교합 공간의 기하학적 구조의 변형 혹은 붕괴를 측정할 수 있다. 결국 치아 및 악골을 동시에 분석하고 평가함으로써 교합 공간의 진단과 치료 계획의 설정에 중요한 정보를 제공할 수 있다. 예를 들면 치아 상실에 따른 인접치의 경사와 대합치의 정출과 같은 치열궁의 붕괴는 panoramic view로 쉽게 파악할 수 있다. 그리고 외상성 교합으로 인한 하악 과두의 변형을 좌우 대칭을 비교 분석함으로써 측두하악관절증의 진단과 치료 계획에 객관적인 기준을 제공한다. 실제 임상에 있어서 시상과 전두면을 동시에 혹은 복합적으로 시각화 할 수 있는 panoramic view는 간단한 분석과 측정으로 교합 공간을 진단할 수 있게 한다. 즉 잔존 치아의 위치와 경사를 측정하면 보철적 수복과 임플란트 식립 그리고 교정과 같은 대부분의 치과 치료에 현실적인 정보를 제공한다. 교정 치료의 경우 치아의 수와 위치 그리고 경사를 쉽게 평가할 수 있는 객관적인 정보를 알 수 있다. 즉 leveling과 anchorage control에 결정적인 역할을 하는 치아의 근원심과 협설측의 경사를 panoramic view를 통하여 쉽게 알 수 있다. 임플란트 치료에 있어서는 픽스쳐 식립에 필요한 뼈 공간과 인접치 치근의 위치와 경사를 시각적으로 보여 준다. 그리고 하악 구치의 경우 하악신경의 주행 방향과 상방의 가용골을 측정할 수 있고 상악 구치부에서는 상악동의 하연을 확인할 수 있다.


그림 11. 교합 붕괴 환자의 panoramic view 도해.
panoramic view에서 교합수직고경의 진단은 palatal plan과 mandibular plan과 같은 수평 기준선을 이용하여 측정하고 교합 곡면 혹은 평면의 경사를 기준으로 상하 교합수직고경을 나눌 수 있다. 또한 양쪽 하악 과두 상방을 연결한 condylar plan을 기준으로 과두 상방 중앙 점에서 mandibular plan까지의 거리를 ramal height라 하고 양쪽을 비교하여 교합수직고경과 같은 수직적 분석을 함으로써 교합 지지의 파괴에 따른 교합 붕괴의 증거를 확인할 수 있다. 즉 교합수직고경의 상실과 하악골 회전과 전위의 결과로 발생하는 하악 과두 마모는 교합 지지의 파괴와 교합 붕괴의 결정적 증거이다. 결국 교합 평면을 기준으로 mandibular plan과 chin plan 그리고 상악골의 palatal plan의 경사가 발생하고 하악 과두 마모로 인한 condylar plan의 경사가 동반 된다. 결국 교합 공간은 악골의 비 대칭으로 인하여 틀어져 있고 교합 평면의 경사가 발생하여 치열궁의 기하학적 구조가 파괴 된다. 때문에 모든 치과 치료는 비 대칭적 공간에 대한 고려가 있어야 한다. 즉 교합 공간의 비 대칭에 기하학적 구조의 대칭을 맞추어야 한다.


그림 12. 무치악 환자의 panoramic view 분석.
무치악 환자의 완전 의치 치료는 교합 공간의 대칭성을 회복하여야 한다. 즉 교합 지지의 파괴 혹은 교합 붕괴의 결과로 발생한 악골의 변형과 변위는 교합 공간의 비 대칭을 초래한다. 때문에 완전 의치의 치료에 있어서 교합 공간의 대칭과 비례 분석은 인공치 배열에 중요한 교합 평면과 정중선의 설정에 결정적인 역할을 한다. 그리고 양쪽 교합수직고경의 측정과 변화는 panoramic view의 비례적 측정으로 분석할 수 있다. 실제 임상에 있어서 panoramic view의 비례 수치 측정은 치료 전과 후의 교합수직고경의 변화를 쉽게 추적할 수 있는 간단 간단하고 객관적인 방법이다. 그리고 구강 내 사진과 비교 분석하여 치료 과정과 결과에 대한 객관적인 기준을 설립할 수 있다. 교합수직고경은 촬영된 panoramic view에 따라 다르고 측정하는 위치에 따라 다르기 때문에 비례 분석으로 오차를 감소시켜야 한다.?
교합수직고경의 측정은 panoramic view의 분석으로 좌우 대칭을 평가하고 관상면coronal plan의 방사선적 검사로 교합 공간의 회전과 전위를 동시에 측정하여 치열궁 및 교합 곡면의 기하학적 구조를 형성하는 치아의 배열을 확인하여 시행한다. 예를 들면 치아 상실 및 교합 지지의 붕괴로 인한 교합수직고경의 파괴는 하악골의 회전과 전위를 유발하고 결과적으로 하악 과두 마모와 같은 골 조직의 remodeling을 유도한다. 즉 최대교두감합위의 파괴로 인한 교합 지지의 상실은 하악위의 불안정을 초래하여 새로운 하악 안정위를 요구한다. 때문에 하악위는 새로운 최대교두감합위를 찾아 이동하게 되고 변화된 편심위 치아 접촉 혹은 간섭은 하악 운동을 새로운 위치로 유도하여 하악 안정위를 형성한다. 결국 치아 형태의 파괴와 치아 상실과 같은 극적인 교합 지지의 변화의 결과는 하악위의 변화를 유도한다. 결과적으로 수직적 교합 높이의 변화는 하악위의 3차원적 이동을 유도하여 비 대칭을 유발한다. 반대로 교합수직고경의 비 대칭적 현상은 치아 및 치열궁의 기하학적 구조의 파괴가 하악골 회전과 전위를 유도하여 악골이 비 대칭적으로 변형 혹은 변위 하기 때문이다.

교합수직고경의 기준은 치열궁을 이루고 있는 치아의 형태와 위치에 의존한다. 즉 악골의 비 대칭으로 인한 교합 수직고경의 비 대칭적 발현도 치아의 접촉 혹은 간섭의 변화에 기인하기 때문이다. 때문에 직관적인 교합수직고경의 분석은 치아의 형태와 위치에 의해 결정되고 중심위 최대교두감합위의 치아 접촉을 통하여 상하 악골 관계가 형성되면 교합수직고경이 결정되기 때문이다. 결국 치아의 형태 파괴와 위치 변화 그리고 상실과 같은 치아 접촉의 변화는 교합수직고경의 변화를 유도하고 하악 위치의 회전과 전위와 같은 변경을 의미한다. 실제 임상에 있어서 비 대칭적 안모顔貌를 가지고 있는 경우에는 비 대칭적 하악골 형태 및 위치가 동반된다. 다시 말하자면 비 대칭적 하악 운동을 의미하는 하악골의 비 대칭적 형태 혹은 구조가 상악골을 포함한 안면골의 변형 혹은 변위를 초래한다. 이와 같은 개념으로 안면수직고경 혹은 교합수직고경의 비 대칭적 상황을 이해할 수 있다. 이와 같은 안면 혹은 교합 수직고경의 측정은 측정 위치에 따라 다양한 수치를 나타낸다. 때문에 좌우 교합수직고경의 분석과 평가는 panoramic view와 같은 좌우 대칭을 분석할 수 있는 방사선 사진에서 비례로 분석하고 평가는 것이 당연하다. 그리고 모든 비 대칭의 원인인 치아의 형태 파괴와 위치를 분석하여 진단하여야 한다.

Panoramic view의 분석을 이용한 교합 지지 및 수직 고경을 평가하는 것은 비례적 수치를 사용하여야 한다. 예를 들어 무치악 환자의 교합수직고경을 치료 시작부터 과정 그리고 결과까지 추적하는 것은 panoramic view를 통하여 가능하다. 즉 무치악 rest position에서 입술만 가볍게 다문 상태로 panoramic view를 촬영하면 freeway space가 포함된 교합수직고경을 얻을 수 있다. 그리고 old denture를 장착하고 교합 상태의 panoramic view에서 기존 의치의 교합수직고경을 기준하여 치료 과정 중과 치료 결과에 따른 교합수직고경의 변화를 추적할 수 있다. 특히 gothic arch tracer를 장착하고 교합수직고경의 조절을 위한 방사선적 분석은 임상적인 도움을 준다. 의치 완성 전에 납wax 의치를 장착하고 그리고 완성 의치를 장착하여 panoramic view를 촬영하여 교합수직고경의 변화를 추적하면 치료의 경과와 결과 그리고 예후를 알 수 있다. 새로운 의치에 대한 환자의 적응에 가장 중요한 분석은 하악골 중심위 결정과 적절한 교합수직고경의 선택이기 때문이다.

Panoramic view 방사선 촬영은 위치에 따라 얻어지는 이미지의 결과가 일정치 않기 때문에 비례적 분석을 시행하여야 한다. 즉 턱의 위치가 전방으로 치우치면 전치부의 shortening이 발생하고 반대로 후방으로 치우치면 widening이 된다. 이와 비슷한 원리로 수평을 기준으로 턱이 들리면 Spee’s curve가 역전된 넓어진 이미지가 얻어 진다. 반대로 머리가 숙여져 턱이 하방으로 회전하면 Spee’s cruve가 증가된 좁아진 이미지가 형성된다. 때문에 panoramic view의 분석은 비례 수치를 기본으로 시행하여 임상적인 결과를 얻어야 한다. 예를 들면 교합수직고경의 측정을 추적하기 위하여 계속적인 panoramic view를 촬영한 경우에도 얻어지는 연속적인 이미지의 수직 수평 비율이 다르기 때문에 anatomic landmark와 이를 연결한 기준선의 측정 수치의 비율 분석으로 비 대칭적 교합 공간을 진단하여야 한다. 비 대칭적 안모 혹은 교합 수직고경의 정확한 측정은 Posterior-Anterior Cephalometric Analysis를 시행하여야 한다. 즉 PA Cephalometric view를 촬영하여 Panoramic view와 비교 분석하면 비 대칭적 안모 및 교합 수직고경을 정확히 진단할 수 있다. 그리고 하악골 및 안면골과 두개의 변형과 위치의 변화를 직관적으로 판단할 수 있고 관상면을 분석할 수 있는 방사선학적 분석을 통하여 하악골 및 상악골의 회전과 전위를 객관적으로 진단할 수 있다.

측두하악관절장애의 경우에도 교합수직고경의 비 대칭은 중요한 의미를 갖는다. 즉 치아 상실과 파괴와 같은 교합 접촉 혹은 안정의 변화에 따른 비 대칭적 교합수직고경을 평가는 하악 과두에 가해지는 외상성 교합을 예측할 수 있다. 즉 교합수직고경의 비 대칭이 발생하면 낮아진 쪽으로 하악골은 수직적으로 변위한다. 결국 수직적 변위는 수평적 적응을 요구하게 된다. 결과적으로 하악골은 회전rotation하거나 전위shifting한다. 결과적으로 하악 과두에 교합 하중이 가해지고 측두하악관절 복합체는 외상성 교합에 노출된다. 결국 측두하악관절 복합체의 공간이 축소되고 하악 과두가 meniscus를 직접적으로 압박을 가하면 관절 운동에 장애가 발생한다. 개구와 폐구와 같은 측두하악관절 운동에 걸림lock이 발생하거나 측두하악관절에 외상성 자극을 가하게 된다. 이런 상황이 계속되거나 악화되면 하악 과두는 관절 복합체를 관통하여 측두골의 하악 와mandibular fossa와 직접 골 접촉 하여 골 조직의 직접적인 마모가 발생한다. 임상적 관절음이 clicking에서 crepitus와 같은 모래 가는 소리로 발전한다. 때문에 교합 공간의 파괴 혹은 붕괴는 측두하악관절장애의 1차적인 원인이 된다.

측두하악관절장애에 있어서 분석과 진단의 기초는 치아 형태의 파괴 양과 치아 상실에 따른 교합수직고경의 변화이다. 상하 교합수직고경을 나누고 있는 교합평면과 상하 악골 사이의 거리와 좌우 하악 지와 과두의 수직적 높이를 기준으로 대칭과 비 대칭을 비례적으로 분석하여 측두하악관절 복합체에 가해지는 외상성 교합을 분석하여야 한다. 하악 과두의 변형을 간단하게 확인할 수 있는 방사선학적 검사는 panoramic view이다. 즉 과두 변형을 시각적으로 확인하고 치아의 배열과 경사 그리고 치아 형태의 파괴와 상실로 인한 교합수직고경의 비 대칭성을 직관적으로 분석할 수 있다. 그리고 상담을 통하여 현재 발생한 증상과 과두 변형 및 비 대칭적 교합 공간을 비교 분석하여 측두하악관절증의 진단을 시행하고 적절한 치료 계획을 설정하여야 한다. 즉 과두 변형 및 교합 공간의 비 대칭을 저지하거나 개선할 수 있는 치료 계획을 수립하여야 한다. 단순히 약물과 물리 치료 만으로 진해되고 있는 과두 변형과 비 대칭이 정지하지 않기 때문이다. 필요하다면 교정 및 보철적 재건술로 하악 운동을 조절하여 새로운 하악 안정위를 설정하여야 한다. 예를 들면 치아 이동과 위치와 경사의 변화로 편심위 및 중심위 치아 접촉 혹은 간섭을 새로 설정하여 하악 운동을 안정시킬 수 있는 중심위 최대교두감합위와 편심위 치아 유도를 조절하여야 한다.

실제 임상에 있어서 현재 외상성 교합 하중을 받고 있는 쪽에 측두하악관절장애의 증상이 발생한다. 즉 이미 과두 변형이 발생한 쪽보다 정상적으로 보이지만 현재 외상성 교합 하중으로 인하여 변형이 진행되고 있는 쪽에 증상이 발생한 경우도 있다. 때문에 비 대칭에 의한 하악 과두 마모가 진행되고 있는 쪽을 찾기 위하여 치아 형태 파괴와 상실 그리고 치아 정출과 경사를 측정하거나 분석하여 현재의 증상과 비교 분석하여야 한다. 구강 내 검사와 panoramic view의 분석을 1차적으로 시행하고 하악골 회전과 전위에 따른 비 대칭을 분석하여 비 대칭적 상황이 진행되고 있는 지, 비 대칭적 상황에 적응 과정에 문제가 발생하였는 지를 평가하여야 한다. 즉 증상이 없이 비 대칭적 상황이 안정되어 있다면 비 대칭에 대칭을 맞추는 개념으로 치료하지만 비 대칭이 문제의 원인이라면 비 대칭을 개선 시키는 치료 계획을 수립하여야 하기 때문이다. 그리고 안정적인 비 대칭적 교합 공간이 어느 순간에 다시 비 대칭적 붕괴 혹은 파괴가 시작될 지 모르기 때문이다. 이런 교합 붕괴는 전조 증상과 함께 혹은 갑자기 시작하고 시시 각각 속도가 달라 빨리 진행되거나 천천히 느려질 수 있다. 결국 측두하악관절장애도 평생을 걸쳐 증상이 시작되고 악화되거나 적응 상태가 유지 되기도 한다. 그리고 교합 붕괴의 전조 증상은 치아 형태의 파괴와 위치의 변화와 같은 교합 공간의 변화이다.

교합 붕괴 혹은 파괴의 선행 조건은 교합 공간의 비 대칭적 상황을 중심위 및 편심위 치아 접촉의 변화이다. 예를 들면 부정 교합의 발생과 함께 비 대칭적 교합 공간이 형성되면 악골의 비 대칭이 발생한다. 때문에 성장 발육 기간 동안에 부정 교합을 치료하는 것이 환자의 일생 동안 교합 변화에 결정적인 영향을 준다. 즉 치아 맹출과 함께 악골이 성장 발육하기 때문에 정형 장치orthopedic appliance를 이용한 조기 혹은 예방 교정은 부정 교합의 진행을 차단하여 악골 및 교합 공간의 비 대칭을 개선할 수 있기 때문이다. 결국 하악 과둥의 성장 발육이 완성되는 영구 치열 완성과 함께 측두하악관절은 교합 하중을 받게 된다. 이와 같은 이유로 부정 교합의 발생 과정 동안에는 측두하악관절장애의 증상이 발현되지 않고 잠복하였다가 영구 치열이 완성되고 측두하악관절 복합체가 형성되어 외상성 교합에 노출되면 다양한 증상이 발생한다. 그리고 하악 과두 변형은 부정 교합에 의한 악골의 성장 발육의 변형의 결정적 증거이다. 결국 지속되는 교합 붕괴 혹은 파괴에 정상적인 측두하악관절 복합체에 외상성 교합 하중이 가해진다.
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