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Korea Academy of Occlusion, Orthodontics & Osseointegration.

Frontal Analysis

Categories: occlusion, Date: 2014.01.29 10:25:43

악안면 영역의 수평 기준선은 시상면 sagittal plan과 전두면frontal plan에서 분석하여야 한다. 즉 시상면에서 전방과 후방의 수직 기울기vertical canting를 구하고 전두면에서 좌우 수평 경사horizontal canting를 측정한다. 특히 교합 곡면 혹은 평면의 기울기에 의한 수직적 비례 관계와 좌우 대칭을 진단하기 위하여 악안면 영역의 수평 기준선에 대한 상대적인 각도를 측정하고 복합적으로 분석하여야 한다.


교합 공간의 3차원적 진단은 측방뿐만 아니라 전두frontal 평면의 표준 방사선적 분석을 통하여 가능하다. 즉 측방lateral 혹은 시상sagittal 표준 방사선학적 전후와 수직적 분석은 전두면의 좌우와 수직적 분석과 결합하여 교합 공간의 3차원적 진단이 가능하다. 그리고 관상coronal 평면의 분석이 추가되면 3축 6자유도의 기하 및 동역학적 분석과 진단이 가능해 진다. 결국 전후와 수직적 문제는 시상면 표준 방사선학적 진단으로 분석할 수 있지만 좌우 대칭과 기능 단위의 회전과 전위의 문제는 정면과 관상면 표준 방사선학적 분석이나 3차원적 방사선학적 검사를 시행하여야 한다. 실제 예를 들면 좌우 대칭 분석은 전두면 방향에서 분석하여야 진단이 가능하다. 그리고 좌우 대칭뿐만 아니라 좌우 기능 단위의 수직적 높이의 차이도 전두면의 분석을 절대적으로 필요로 한다. 즉 하악골 양쪽 수직적 높이를 결정하는 과두의 크기 혹은 길이는 전두면 방향에서만 진단이 가능하다. 또 다른 예를 들면 하악골과 상악골의 좌우 크기 차이도 전두면 방향에서 분석하고 진단하여야 한다.

전두면에서 분석과 진단의 수평적 기준도 교합 곡면 혹은 평면이다. 즉 전두면에서 수평 기준선은 interpupillary line과 같이 시작적으로 결정하거나 frankfort horizontal plan의 전두면 연장선을 사용하기도 한다. 또한 alar-tragus line과 lip line 그리고 턱 선을 사용하기도 하지만 치과 치료에 있어서 가장 기본적인 수평 기준선은 교합 곡면 혹은 평면이다. 특히 전중선median line을 기준으로 교합 공간의 좌우 대칭을 분석하고 진단하기 위해서는 교합 평면의 상대적 좌표계를 사용하여야 한다. 그리고 두개와 안면의 부모 좌표계와 상호 관계를 비교 분석하여 전신의 절대 좌표계에 대한 교합 공간의 위치와 방향을 분석하고 진단하여야 한다. 다시 말하자면 교합 공간을 기준으로 두개와 안면 그리고 전신의 위치와 방향을 분석할 수 있어야 하고 반대로 전신과 두개와 안면을 기준으로 악골과 치열궁의 기하학적 분석과 진단이 가능하여야 한다. 결국 수술적 방법을 제외한 모든 치과적 치료는 치조골과 치아의 한계 내에 영향을 주기 때문에 치열궁 및 교합 곡면의 위치와 방향을 기준으로 치아의 위치와 형태의 대칭성을 진단하여야 현실적인 치료 계획을 수립할 수 있다. 때문에 악골 및 치열궁의 대칭성과 같은 위치와 방향을 정밀하게 분석하고 진단하여야 한다. 다시 말하자면 실제 치료에 있어서 악골과 치열궁의 위치와 방향에 문제가 발생하면 치과 치료로 해결할 수 있는 한계가 존재한다.



그림 7. 두개 및 상악골 그리고 하악골에 대한 교합 곡면 orientation의 수평적 기준 도해.
교합 공간은 좌우로 대칭symmetry과 상하로 균형balance를 이루는 비례의 관계로 orientation 되어야 한다. 그리고 교합 곡면 혹은 평면을 수평적 기준으로 정준선을 수직적 기준선으로 설정하여 분석과 진단을 시행한다. 결국 대부분의 치과 치료는 치열궁의 기하학적 대칭과 교합 곡면의 수평적 기준으로 치아의 형태를 수복 혹은 재건하는 것이다. 때문에 교합 공간의 수평과 수직의 기준이 악안면과 두개의 수평 수직의 기준선과 관계를 분석하고 진단하여 적절한 치료 계획을 수립하여야 한다.


임상적으로 치과 치료는 교합 곡면을 기준으로 시행한다. 만약 교합 곡면 혹은 평면과 같은 수평 기준선에 경사가 발생하면 외과적 악교정 수술을 시행하지 않는 한 경사된 교합 곡면에 맞추어 치과 치료를 시행하는 것이 당연한 개념이다. 물론 교정 치료를 통하여 교합 곡면의 변화를 유도할 수는 있지만 성장 발육기에 한하여 부분적으로 가능하고 악정형orthopedic 장치에 국한되어 효과가 발생한다. 그리고 교합 평면의 경사는 악골의 경사를 유도하기 때문에 교합 곡면을 조절한다 하더라도 이미 발생한 악골의 경사를 수정하기에는 한계가 존재한다. 결국 치아의 위치와 형태에 국한된 치과 치료는 경사된 교합 평면에 맞추어 하악 운동의 기능적 형태를 기준으로 시행하여야 한다. 그리고 치주 조직의 한계 내에서 염증 제거와 같은 보존적 치료가 가능하고 기본적인 형태를 부속하거나 재현하는 한계가 존재 한다. 실제 임상적인 예를 들면 임플란트 치료에 동반되는 골 이식과 같은 치료는 전체적인 치주 조직의 형태를 변화하지 못한다. 즉 부분적인 골 소실 부위를 수복할 수 있지만 전체적인 치주 혹은 골조직의 형태학적 한계를 넘어 수직적 골 형성은 불가능 하다.

교합 곡면 혹은 평면의 경사는 대칭성의 문제를 동반하고 있다. 그리고 악골의 경사에 따른 하악 운동의 비 대칭성으로 인하여 교합 곡면 혹은 평면의 경사와 비 대칭이 더욱 증가한다. 결국 치과 치료의 가능성과 한계는 경사된 교합 평면을 수정하거나 수복하여 계속해서 진행되는 교합 붕괴 혹은 파괴를 예방하여야 한다. 교합 곡면을 수복하는 치료는 restorative dentistry는 현재의 치아 혹은 치주 조직의 형태를 그대로 재현하는 것이다. 즉 파괴된 혹은 붕괴된 치아 및 치주 조직의 형태적 복원을 기준으로 교합 곡면을 회복하는 것이다. 교합 곡면을 재건하는 것은 교합 붕괴 혹은 파괴가 발생하기 전의 치아 형태를 기준으로 수복하는 것이다. 즉 full mouth rehabilitation 혹은 reconstruction은 교합 공간의 파괴와 붕괴가 발생하기 이전의 상태로 하악골 위치와 치아의 형태학적 복원을 시행하는 것이다. 이 모든 치과 치료의 기준은 치열궁의 정준선에 따른 대칭성과 교합 곡면의 수평적 기준이다. 결국 치아의 형태적 복원과 수정 그리고 하악골 위치의 유지와 재 설정은 안면과 두개 및 전신의 정중선과 수평적 기준에 상관 없이 치열궁 및 교합 평면의 수직 수평적 기준으로 시행하여야 한다. 때문에 교합 곡면을 기준으로 한 수직과 수평적 진단과 분석은 치과 치료의 임상적 기준이 된다.

그림 8. 두개 악안면의 수평 기준선과 경사된 교합 평면의 도해.
두개 악안면의 수평 기준선과 교합 평면의 관계는 교합 공간의 수평과 수직적 분석 기준을 제공한다. 즉 교합 공간의 진단과 치료 계획은 교합 평면을 기준으로 두개와 안면의 수평선과의 평행 관계를 분석하여야 한다. 때문에 하악 운동에 의한 교합 접촉이 발생하는 교합 평면을 기준으로 상 하악골의 평행 관계를 분석하고 악안면 수평선에 대한 경사를 진단하여야 한다. 즉 occlusal plan을 기준으로 palatal plan과 mandibular plan의 평행 관계를 분석하고 평가한다. occlusal plan은 최 후방 대구치의 교합면을 연결하여 결정하고 mandibular plan은 양쪽 coronoid notch나 하악 절흔의 최하 점을 연결하여 얻는다. 그리고 palatal plan은 palate를 양쪽 상악 최 후방 구치의 치근단과 연결하여 선을 긋는다. 그리고 상악과 하악 중절치 사이를 연결하는 교합 평면의 정중선median line을 그어 교합 공간의 수평 수직 기준선을 얻는다. 교합 공간의 3개의 수평 기준선은 alar-tragus line, fh plan, interpupillary line과 sn plan과 평행하여야 하고 교합 공간의 정중선은 안면 두개의 정중선과 일치하여야 한다.?


그림 9. 교합 평면의 수평 기준선과 정준선의 수직적 기준선의 관계.
치과 치료에 있어서 수평 수직적 기준을 설정하는 것은 가장 중요한 임상적 난제이다. 교합 곡면 혹은 평면을 수평 기준선으로 선택하고 정준선을 기준으로 좌우 대칭성을 확보하거나 유지하는 것은 교합 공간의 안정성이 증가한다. 반대로 좌우 대칭의 기하학적 구조가 파괴되면 교합 공간의 붕괴 혹은 파괴가 계속해서 진행 된다. 결과적으로 심미와 기능적인 안정성을 위하여 대칭적 기준을 사용하여야 한다. 그러나 교합 평면의 경사가 발생한 경우에는 경사된 교합 곡면을 기준으로 전준선을 평가하여 좌우 교합 공간의 수직적 비례를 분석하여 대칭성을 진단하여야 한다. 그리고 경사된 교합 곡면을 기준으로 치아의 형태적 복원과 재건을 시행하여 하악 위치를 유지하거나 수정하여야 한다. 즉 경사된 하악 운동의 기능적 형태에 맞추어 중심위 최대교두감합위와 편심위 치아 접촉을 형성하여야 한다.

치과 치료에 있어서 가장 중요한 치료 계획은 수평 수직적으로 기하학적 안정성을 구성하여 하악 운동의 동역학적 간섭과 조화를 형성하는 것이다. 때문에 교합 곡면 혹은 평면의 수평적 기준으로 정준선을 결정하고 악안면 및 두개의 관계를 분석하여 평가하는 것이다. 예를 들어 교정 치료에 있어서 sn이나 fh plan과 같은 수평 기준선에 대한 악골의 상대적인 위치를 분석하여 악교정 수술의 가능성을 판단하고 교정적 해결 방법을 연구하여야 한다. 즉 두개에 대한 안면과 악골 그리고 교합 평면의 위치와 방향의 수정은 악교정 수술로만 가능하다. 때문에 교합 공간을 상하로 나누는 교합 평면과 정준선을 기준으로 수평 수직 관계가 교정 진단과 치료 계획에 중요한 기준이 된다. 그리고 교합 평면을 기준으로 상 하악골의 수평선인 palatal plan과 mandibular plan의 삼각 관계는 실질적인 치료 계획을 위한 기준을 제공한다. 예를 들면 교합 평면과 palatal plan과 mandibular plan의 수평 혹은 평행관계는 교합 평면 및 상 하악골의 경사의 분석과 진단에 사용한다. 그리고 안면과 두개에 대한 평행 관계로 악골과 교합 평면의 상대적인 수평 분석과 진단을 시행한다. 대부분의 경우 교합 평면의 경사는 안면과 두개의 경사를 유도한다. 특히 악골의 경사는 교합 평면이 경사와 직접적으로 관련되어 있다. 때문에 악안면과 두개의 수평선에 따른 정준선을 기준으로 좌우 대칭의 기하학적 원칙으로 교합 공간을 분석하고 진단한다. 그리고 경사된 교합 곡면을 기준으로 정준선을 결정하고 좌우 대칭적 개념으로 치료 계획을 수립하여야 교합 안정성이 증가한다. 이와 같은 기하학적 개념은 치료의 결과를 예측할 수 있게 한다. 예를 들어 교정 치료의 궁극적 목표는 치아 배열을 통하여 교합 평면의 수직적 대칭의 치열궁의 기하학적 구조를 완성하는 것이다. 그리고 3개의 기준 평면의 평행을 유지하여 교합 안정성을 증진 시켜야 한다. 결국 수평 기준선의 평행 관계에 대한 수직적 기준으로 치료하여야 한다.?
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